神经外科手术入路与体位-1.ppt

神经外科手术入路与体位 一、颅脑手术的切口形状 1、马蹄形或“n”或“U” 形切口：最为常用。 如颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口等。 2、弧形： 如翼点入路切口、枕 下乙状窦后弧形切口等。 翼点入路切口标记 乙状窦后入路切口 3、直切口： 如枕下后正中入路切口、颞肌下减压术切口、小骨窗开颅血肿清除术切口等。 颞肌下减压直切口 4、拐杖或倒拐杖切口： 见于小脑半球肿瘤或血肿手术等。 术前切口标记线 5、“S”状切口及梭形切口： 见于颅骨肿瘤切除或头皮肿瘤切除等。 枕下“S”形切口 6、问号形切口： 如标准外伤大骨瓣减压术切口，改良翼点入路切口等。 7、抛物线切口： 8、“T”形切口： 9、三角形切口： 额颞部切口或扩大翼点入路 Mayfield头架固定脚放置 Mayfield头架 二、经典入路切口： （一）、额部冠状开颅切口： 1、用于经额叶入路、额下入路、经终板入路、经胼胝体间入路等。 2、适于额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等）、前颅底病变等。 3、体位：患者取仰卧位，Mayfield头架或头托固定，头顶部向地面后伸10°～15°. 4、切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方。 （二）翼点入路： 1、适应证： 1）所有位于前循环的动脉瘤； 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤和小脑上动脉瘤； 3）额叶和前颞叶动、静脉畸形； 4）额颞叶病变； 5）鞍区和鞍上病变。 翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处，为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈H型，少数呈N型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。 2、体位：仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20°～30°.对于前部病变，旋转角度可适当加大；对后部病变，旋转角度可适当减少。头顶部向后倾10°～15°，使颧突位于视野的最高点。 3、切口：在发际内行弧形切口。切口始于耳屏前方，不超过 颧弓根部，以免损伤面神经分支，并尽量靠近耳屏，不要损伤颞浅动脉；终于眉弓中点或上矢状线。 翼点入路经典切口标记 还有改良翼点入路或称额颞入路、扩大翼点入路。 额颞部切口或扩大、改良翼点入路 （三）颞部入路： 1、适应证： 1）颞叶病变，尤其是颞叶中、后部病变； 2）海马病变及侧脑室颞角病变； 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿等。 2、切口：颞部n形切口，皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。 （四）颞下入路 1、适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变； 2）上斜坡的病变； 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大。 4）岩尖部病变。 2、切口同颞部入路切口形状。 （五）枕下乙状窦后入路： 1、适应症： 1）桥小脑角肿瘤； 2）三叉神经痛； 3）面肌抽搐； 4）前庭神经切断术； 5）舌咽神经和膝状神经节痛； 6）后循环血管性病变。 2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、侧卧位。无论选哪一种体位，都要用Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部下拉，使肩与头距离加大。 3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形或“S”形。 乙状窦后入路切口 （六）乙状窦前入路： 1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且肿瘤的幕下、上部分基本相等，任何单纯的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤的全貌时，需要采用乙状窦前入路 2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固定。 3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。 （七）枕下中线或旁中线入路 1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病变； 2）、Chiari畸形减压 2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐位 3、切口： 枕下中线入路：切口始于枕外粗隆上2～