三级综合医院评审细则—培训课件.ppt

* 第一章至第六章评审结果 评审结果 项目类别 C级 B 级 A级 甲等 护理项目 ≥90% 48款 ≥60% 32款 ≥20% 11款 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% * 评审方式表达结果 核 心 条 款 医院等级 C级 B级 A级 甲等医院 护理指标 ≥100% 2款 ≥70% ≥20% 乙等医院 ≥100% ≥60% ≥10% * 三 护理质量管理与持续改进 * 1 2 3 4 5 确立护理管理组织体系 护理人力资源管理 临床护理质量管理与改进 护理安全管理 特殊护理单元质量管理与监测 * 3条 13款 4条 10款 5条 12款 12条 12款 6条 6款 30条53款 2条核心条款 护理管理组织体系 人 力 资 源 管 理 临床护理质量管理与改进 护理安全管理 特殊 护理 单元 管理 与 质控 护理质量管理与持续改进 * 临床护理管理与持续改进 2、优质护理 3、整体护理 12、会诊查房讨论 6、规范给药治疗 9、心理与健康指导 10、临床路径与单病种护理质量控制 1、落实分级护理 4、危重病人护理常规 5、围术期护理常规 7、输血治疗服务 8、保障常用仪器、 设备和抢救物品使用 11、护理文书书写 * 临床路径：针对某一疾病建立的一些治疗模式与治疗程序，以循症医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。目的规范医疗行为，减少医疗资源。 临床路径表：小组成员——病人——入院——出院——此模式——接受治疗 * 单病种质量控制 （ 1）急性心肌梗死； （2）心力衰竭； （3）住院病人社区获得性肺炎； （4）缺血性脑梗死； （5）髋膝关节置换术； （6）冠状动脉旁路移植术 以病种为管理单元 * 护理安全管理 1、护理质量与 安全管理组织 2、主动报告护理不良事件 6、意外情况 应急预案 5、护理技术意外 事件应急预案 3、分析改进 4、护理风险 防范措施 * 护理管理组织体系 三级、垂直管理 分级管理档案 护理常规、专科、制度 组织体系 分层级管理 制度 * 护理人力资源管理 2、合理配置、护士 能级与护理级别相适 应、人力库 1、人员管理规定 资质审核 3、根据病人特点、 护理级别、床位使用率 合理配置护士 4、绩效考核制度 福利待遇 职业防护制度 5、职继续教育 专科护理培训 Text * 特殊护理单元质量管理与检测 1 新生儿 病室 2 手术室 3 消毒供 应室 * 患者安全 身份识别 腕带 药物管理 至少同时 使用两种 患者身份 识别方式 ＩＣＵ、ＣＣＵ、 新生儿科、 手术室使用 有高浓度电解质、 听似、看似等易 混淆、特殊的药品 贮存与识别要求 * 患者安全 不良事件报告 跌倒 滑倒 坠床 压疮 危急值报告 口头医嘱 * 今后工作注意的问题 1.质量持续改进记录 问题——改进措施——改进情况效果——新出现的问题——下一个循环、每周定期检查记录 2.不良事件分析、改进记录 不良事件——归因分析讨论——教育——改进——修订工作流程或制度 * 3.培训考核记录 培训记录——时间、地点、参加人员——内容——考核——结果记载——下一步培训 4.病人满意度调查记录 问题——处理——改进——新问题 群号：186782786 各层级护士工作标准及职责 Thank You!   三级综合医院评审细则 2011版 * 一 医院评审发展历程 二. 三级综合医院评审细则 （2011版）框架与特点 三 护理质量管理与持续改进 四 患者安全 * 一、医院评审发展历程： 第一周期：1989年-1998年 构架三级医疗服务体系，医疗机构监管工作逐步走向规范化、系统化、标准化； 政策未能落实到位，未建立医院工作质量持续改进的长期监管机制； 卫生部暂停医院评审工作。 * 全面质量管理、CQI 、PDCA管理 探索科学的标准和指标体系 借鉴日本、台湾地区评审标准 北京地区医院连续9年试点 各省市卫生厅局的评价实践 卫生部连续5年医院管理年活动 国际患者安全目标启动 美国单病种过程质量管理指标体系 * 2009年1月卫生部正式启动评审标准起草工作，2011年3月北京地区18家三级医院试点使用. 2011年4月22日卫生部医管司正式发布了【关于印发《三级综合医院评审标准2011年版》的通知（卫医管发〔2011〕33号 * 特