外科病人营养支持治疗—培训课件.pptVIP

* * 王治勇 是否需要营养支持治疗 基本营养物质 包括：糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质（含微量元素）和水。 1、糖：占总能量供应的50％-60%。 2、脂肪：能量贮存形式，空腹时提供50％ 以上能量需要，禁食1－ 3天供能85％ 3、蛋白质：成人每天每公斤体重需要1g, 1g氮=6.25g蛋白质 4、维生素：脂溶性有贮存，水溶性难贮存 5、水和电解质：每日需水2000－ 2500ml BEE 基础能量消耗BEE 计算公式 男性BEE（Kcal）=66.5+13.7×W＋5.0×H-6.8×A 女性BEE（Kcal）=655.1+9.56×W＋1.85×H-4.68×A W为体重（Kg） H为身高（cm） A为年龄（岁） 简易公式 BMI＜30—推荐能量摄入量为20~25Kcal/(kg.d) BMI ≥30—推荐能量摄入量为正常需要量70%~80% BMI（体重指数）=体重（kg）/身高2（m2） 正常情况下营养代谢 应激情况下营养代谢 神经内分泌反应 交感神经兴奋，胰岛素分泌减少 肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加 糖利用率 创伤时机体对糖的利用率下降，容易出现高血糖、糖尿 蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡 糖异生活跃，脂肪分解明显增加 REE 通常的择期手术，REE增加10%左右 创伤和感染时增加20%~30% 大面积烧伤增加50%~100% 营养状态评定 理想体重（kg）=身高cm-105/100（男/女） 70 80 90 100 110 120% 实际体重/理想体重% 重度营养不良 中度 轻度 正常 超重 肥胖 16 17 19 27 30 40 重度营养不良 中度 轻度 正常 18.5~27.5 轻度肥胖 中度 重度 体重指数（BMI） BMI=体重（kg）/身高2（m2） 三角肌皮皱厚度 卡尺测量三角肌皮皱厚度 男：8.3cm 女：18.3cm 测定体脂储备指标 上臂周径 软尺测量 反应全身肌肉及脂肪状况 握力测量 男性≥35kg 女性≥23kg 反应肌肉功能有效指标 内脏蛋白 血清清蛋白、转铁蛋白、前蛋白 评价内脏营养状况 淋巴细胞计数 外周血淋巴细胞数 ＜1.5×109/L提示营养不良 氮平衡 氮平衡=24h氮摄入量-（24h尿量×尿中尿素氮含量+2~3g） 用于指导营养支持 无肠女周绮思 完全肠外营养生活29年，1986.02肠扭转切除小肠 肠外营养组成 1、葡萄糖溶液 2、脂肪乳剂 3、氨基酸溶液 4、水与电解质 5、维生素与微量元素 举例 患者，女，54岁，急性坏死性胰腺炎第3天，估计体重=60kg，如何营养代谢支持？ 1:能量：30×60=1800kcal（一般病人=20~25kcal/kg/d，危重病人=25~40kcal/kg/d）， GS：1080kcal， Intralipid ：720kcal；（ 糖/脂 =1~1.5/1） 氮源 能量：氮=150：1→需氮量12g→蛋白质：6.25×12=75g（1g氮=6.25g蛋白质） 50%GS:500ml 供能:250×4=1000kcal （1g糖=4kcal） 20%Intralipid 500ml 供能:100×9=900kcal （1g脂肪=9kcal） 7%氨基酸1000ml 提供蛋白质:70g 进一步调整（维生素、电解质、胰岛素、微量元素） 肠内营养制剂 非要素饮食 是指以整蛋白为或蛋白质游离物为氮源，口感好，适应胃肠功能好的患者，使用广泛。 要素型饮食 是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食。 组件型饮食 以某种或某类营养素为主的营养制剂，针对性补充及强化，如蛋白质组件类，脂肪组件类等。 疾病专用型饮食 针对不同疾病特征设计的特殊人群专用制剂，如糖尿病专用，肿瘤专用，肾病专用等。 适应证 肠外营养 （PN） 1周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受场内喂养者 ，通过肠内营养不能达到机体所需营养目标的。 重症胰腺炎、高位胃肠瘘、全胃切除及胰十二指肠切除、行胆肠吻合引流术者 恶性肿瘤呕吐者 断肠综合症 炎症性肠病 肠内营养 （EN） 能经口进食者尽量经口进食，部分功能存在者首选EN 肠内功能正常，但摄入量不足者 胃肠功能不良—消化道瘘、短肠综合症 胃肠道功能正常但其他脏器不正常者——肝衰、肾衰 禁忌症 肠外营养 （PN） 心血管功能紊乱或严重代谢紊乱