外科学颅脑损伤—培训课件.pptVIP

*/110 脑内减压术 ⑴切口 ⑵切除范围示意 ⑶切除后 */110 谢谢！ */110 弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury) 外力使脑扭曲变形，脑内产生剪刀力或牵引作用，造成脑白质广泛性轴索损伤，病变分布于大脑半球、胼胝体、小脑和脑干。 主要表现为伤后立即出现长时间昏迷，CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、三脑室周围多个点状小片状出血。 MRI能提高小出血灶的检查率。 */110 脑干损伤: 持久昏迷、生命体征极度紊乱。两侧瞳孔时大时小，眼球歪斜、凝视，两侧锥体束征阳性，四肢肌张力增高呈去脑干强直。 下丘脑损伤: 昏迷、高热或低温，可出现消化道出血或穿孔、糖尿病、尿崩症及电解质紊乱。 */110 颅内血肿(intracranial hematoma) 最多见、最危险、又可逆的继发性损伤 血肿直接压迫脑组织 血肿→颅高压→脑疝 早期发现及时处理可改善预后 分类: 硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 急性(3天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上) */110 颅内血肿分类 */110 硬脑膜外血肿(epidural hematoma,EDH) 暴力作用部位，颅盖骨折(90％)所致。 出血来源:脑膜中动、静脉窦，板障静脉或导血管。多见于颞部。 表现与诊断: 受伤当时有短暂的意识障碍，随即清醒或好转，继之因颅内出血而急性颅内压增高并进行性加重，出现再次昏迷。两次昏迷之间的时间称为“中间清醒期”，3-12小时。 幕上血肿＞20ml、幕下＞10ml→颅高压→脑疝。 */110 硬脑膜外血肿出血来源 脑膜中动脉主干及其附近 脑膜中动脉前支 脑膜中动脉后支 上矢状窦 横窦 脑膜中静脉 板障静脉 脑膜前动脉 */110 硬膜外血肿的CT表现 */110 硬脑膜下血肿(subdural hematoma,SDH) 颅内血肿中最常见。 急性硬膜下血肿 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。 意识障碍严重，原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。 CT见新月形或半月形影。 */110 急性硬膜下血肿CT表现 */110 硬脑膜下血肿(大体) */110 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma) 好发50岁以上老人，有轻微外伤史。出血常与脑萎缩及桥静脉撕裂有关 出血缓慢→慢性颅内压增高症状 智力下降、记忆力减退、精神失常 间歇性神经定位病征:如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。 CT是主要诊断方法 颅骨钻孔冲洗术，术后引流48-72小时。 */110 双侧硬脑膜下慢性血肿(大体) */110 慢性硬膜下血肿CT表现 */110 脑内血肿(intracerebral hematoma,ICH) 浅部血肿: 出血来自脑挫裂伤灶，伴颅骨凹陷性骨折。好发于额叶和颞叶。 深部血肿: 老年人，白质深处血肿，脑表面无明显挫伤。 进行性意识障碍加重，可有脑功能区受压病征。一般手术清除血肿。 */110 脑内血肿的CT表现 */110 脑室内出血与血肿: 出血来源: 脑室邻近的脑内血肿破入脑室内； 外伤时脑室瞬间扩张造成室管膜下静脉撕裂出血。 */110 开放性脑损伤 分火器伤与非火器伤两类。 火器伤道形状分类 1.切线伤 2.盲管伤 3.颅内反跳伤 4.颅外反跳伤 5.贯通伤 */110 病情观察一 意识: 传统:清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷 Glasgow昏迷评分法:最高15分，最低3分。 瞳孔:动眼神经、视神经及脑干损伤所致。 */110 病情观察二 生命体征: 先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢高热； “两慢一高”；枕骨大孔疝突发呼吸停止。 神经系统体征:对侧肢体瘫痪、锥体束征。 其他:有无脑脊液漏、头痛呕吐、烦躁不安、CT和MRI结果、颅内压监测体征。 */110 辅助检查 脑脊液: 压力增高，有红细胞。 CT、MRI 是主要诊断手段，可显示脑挫裂伤的部位、范围、脑水肿程度 有无脑室受压和中线结构移位。。 */110 颅内压监测的意义 辅助诊断: ICP数值有助于占位病变加重时的早期诊断。ICP监测使神经症状恶化前能进行处理，尤其是昏迷、瘫痪者临床症状难以随诊观察。 辅助治疗: 脑室穿刺至少有利于CSF引流，降低颅内压。ICP的数值使治疗效果及时表现出来，指导临床用药。 判断预后。 */110 急性脑损伤的临床分级 轻型(Ⅰ级)主要指单纯脑震荡 中型(Ⅱ级)轻型脑挫裂伤，颅内小血肿 重型(Ⅲ级)广泛脑挫裂伤、脑干挫伤、颅内血肿 指? 标 Ⅰ级 (轻型) Ⅱ级 (中型) Ⅲ级(重型) Ⅲ1(普重) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3(濒死型) GCS 13～15 9～12