外科病人营养支持的护理—培训课件.pptVIP

4）精氨酸 刺激胰岛素和生长激素的释放，促进蛋白质合成。是淋巴细胞、巨噬细胞及参与伤口愈合的细胞很好的能源。 5）支链氨基酸（branched-chain amino acid，BCAA ） 亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。与芳香氨基酸竞争通过血脑屏障，纠正脑内氨基酸谱的失衡。应激状态下，BCAA是肌肉的能源物质，补充BCAA有利于代谢。 （4）维生素和矿物质 1）维生素：水溶性、脂溶性 2）电解质：钾、钠、氯、钙、镁及磷 3）微量元素：锌、铜、锰、铁、铬、碘 4）生长激素 2．肠外营养液的输注途径 （1）周围静脉：2w，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。 （2）中心静脉:长期，全量补充时。 3．输注方式 （1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA） （2）单瓶输注 （1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA） 即将每天所需的营养物质，在无菌环境中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋或玻璃容器后再输注。又称全合一（all in one,AIO）营养液，强调同时提供完全的营养物质和有效利用。 优点： 1）以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果； 2）简化输液过程，节省护理时间； 3）降低代谢性并发症的发生率； 4）减少污染机会。 （2）单瓶输注 用于无条件以TNA方式者。 要点是氨基酸与非蛋白能量溶液应合理间隔。 4．肠外营养的并发症 （1）技术性 1）气胸 2）血管损伤：血胸、纵隔血肿、皮下血肿 3）胸导管或神经损伤 4）空气栓塞 5）导管错位、移位 6）血栓性静脉炎 （2）感染性 1）穿刺部位感染 2）导管性脓毒症 3）肠源性感染 （3）代谢性 1）非酮性高渗高血糖昏迷 2）低血糖休克 3）高脂血症或脂肪超载综合症 4）胆管系统损伤 四、护理 （一）护理评估： 1．健康史及相关因素 2．身体状况 3．心理社会支持状况 （二）护理诊断： 1．潜在并发症：气胸、空气栓塞、导管移位等。 2．舒适的改变 3．有体液失失衡的危险 （三）护理目的 1．病人未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支持相关的并发症。 2．病人舒适感改善，无发热，能耐受长时间输注肠外营养液。 3．病人的体液得以维持平衡。 （四）护理措施 1．观察和预防并发症 （1）静脉穿刺置管时的并发症： 1）气胸：应立即通知医师处理 2）血管损伤：应即退针压迫止血。 3）胸导管损伤：多数病人可自愈，少数需作引流或手术处理。 4）空气栓塞：左侧卧位。 （2）静脉置管后输液期间的并发症： 1）导管移位：立即停止输液、拔管和作局部处理。 2）感染：加强观察和预防 ①导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。 ②营养液的配置和管理：应在层流环境、按无菌操作技术配置；保证配置的营养液在24小时内输完；TNA液输注系统和输注过程应保持连续性，期间不宜中断，以防污染；避免因营养液长时间暴露于阳光和高温下而导致变质。 ③尽早经口饮食或肠内营养：当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励经口进食。 3）代谢紊乱 ①糖代谢紊乱：应加强临床观察和输液护理，葡萄糖的输入速度应小于5mg/(㎏·min)，当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。 ②脂肪代谢紊乱：对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期作脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。通常20%的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时。 4）血栓性浅静脉炎： 多发生于经外周静脉输注营养液时。发现后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。 TPN并发症 1.与导管有关并发症 ①空气栓塞 ②管栓及大血管损伤 ③静脉血栓，炎症，栓塞 ④败血症 ⑤气胸，血胸及神经损伤 原因： 插管时深吸气或导管脱出 操作不熟练或导管材料质量不高（太硬） 外周静脉支持 导管或TPN液污染 穿刺不当，误人胸膜腔 TPN并发症 2.糖代谢并发症 ①高糖血症，渗透性利尿，非酮性高渗透性脱水 ②酮症酸中毒 ③停输后的低血糖症 原因： 输入糖总量大，输速快，内源性胰岛素不足 内源性胰岛素不足或补充不够 内源性胰岛素不足 TPN并发症 3. AA代谢并发症 ①高氯血症、酸中毒 ②血清AA谱不平衡 ③高氨血症 ④肾前氮质血症 原因： 选用了氯化物高ＡＡ溶液 AA溶液成分不合理 溶液含氨高，精氨酸和门冬氨酸不足 输入AA过多 TPN并发症 4.钙、磷代谢并发症 ①低磷、低钙血症 ②高钙血症 ③维生素D缺乏或过多 原因：? 补充不足 供给过多或维生素D过多 供给过多或不足 TPN并发症 5. 其他 ①低钾或高钾血症 ②低镁血症 ③微量元素缺乏 ④贫血 ⑤出血 ⑥维生素过多 ⑦血清AST、ALT、