心内科危急重症培训—培训课件.pptxVIP

心内科危急重症培训;一 、心源性休克的护理、应急预案及护理流程 二、肺栓塞的护理、应急预案及护理流程 三 、急性左心衰竭的护理、应急预案及护理流程 四、致命性心律失常的护理、应急预案及护理流程 五、高血压危象的护理、应急预案及护理流程 六、急性心肌梗死的护理、应急预案及护理流程 七、肺源性心脏病的护理、应急预案及护理流程 ; （一）心源性休克的护理 1、护理常规 【临床表现】 1. 休克早期：患者表现为过度兴奋、烦躁不安、意识清楚、面色及皮肤苍白湿冷、口唇甲床轻度紫绀、脉搏快而有力、血压正常或偏高、舒张压稍升高、脉压减小。 2. 休克中期：患者神志尚清楚，表情淡漠，全身无力，反应迟钝，意识模糊，脉搏细速，收缩压降至10.63kPa（80mmHg）以下，脉压＜2.66kPa（20mmHg）,浅静脉萎陷，口渴，尿量减少至20ml/h以下。 3. 休克晚期：器官功能衰竭期，患者呼吸急促、极度紫绀，意识障碍甚至昏迷，收缩压＜7.89kPa(60mmHg)，甚至测不出，无尿。患者皮肤黏膜出现大片瘀斑，上消化道出血，肾脏出血（血尿），多器官功能障碍。 ;【病情观察】 1. 收缩压90mmHg,或原有高血压者，其收缩压下降幅度超过300mmHg。 2. 患者神志淡漠、反应迟钝、烦躁不安、甚至昏迷、口渴、皮肤苍白、湿冷、肢端冰冷、青紫、口唇发绀、尿少或无尿（≦30ml/h)、呼吸急促、心动过速、脉搏细弱或触不到、血压低甚至测不到，也可同时合并急性肺水肿表现。 ;【专科护理】 1. 保持上呼吸道通畅，当意识不清时，因舌根容易下坠，去掉枕头，使前颈部伸展。 2. 采用开放面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸入，一般4-6L/h，待血氧饱和度明显改善可降至2-4L/h，以改善组织器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍，直到病情明显好转为止。保持呼吸道通畅，当呼吸衰竭发生时，应立即气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。 3. 严密观察尿量，必要时留置导尿，准确记录出入量，注意电解质情况，做好记录。 ;4. 用药护理 （1）遵医嘱使用升压药及血管扩张药，以提高血压及改变循环状况。对使用大剂量升压药的患者，在更换升压药时应尽量使用泵对泵，即提前配置好同剂量的升压???并与患者的静脉连接，打开泵，确认药液输入后再关闭输完的同种的升压药，避免由于升压药中断造成血流动力学改变。 （2）大面积心肌梗死的患者应用了吗啡、哌替啶等药物后，应注意观察患者的血压变化；并将患者取侧卧位，避免呕吐时窒息。;【一般护理】 1.按循环系统疾病一般护理常规护理。 2.建立静脉通路，尽可能深静脉穿刺术 3.绝对卧床休息，床头抬高15-20℃，并将下肢抬高20-30℃，一件事腹腔器官对心肺 的压迫，利于呼吸与促进冠脉循环，并利于下肢静脉回流。 ;4.注意加强营养，供给足够的热量，给予高维生素、高蛋白质、低脂肪为主的流质或半流质饮食，鼓励进食，如不能进食者可给予鼻饲或静脉高营养。 5.注意保暖，但不要在患者体表加温，以免引起皮肤血管扩张，破坏人体的调节作用， 对纠正休克不利，最好不用冰袋，以加以盖棉被为佳。 6.做好口腔及皮肤护理，预防压疮及肺部并发症的发生。 ;【健康教育】 1. 饮食护理：进食低盐、低脂、清淡、易消化饮食。 2. 积极治疗原发病。 3. 注意休息，避免过度劳累。 4. 保持心情愉悦，避免情绪激动。 ;二、护理流程 ;【应急预案】 1. 患者发生心源性休克常出现患者神志淡漠、反应迟钝、烦躁不安、甚至昏迷、口渴、 皮肤苍白、湿冷、肢端冰冷、青紫、口唇发绀、尿少或无尿（≦30ml/h)、呼吸急促、 心动过速、脉搏细弱或触不到、血压低甚至测不到，也可同时合并急性肺水肿表现。 2. 立即通知医生，取休克卧位，给予氧气吸入。 3. 迅速建立静脉通路，尽可能行深静脉穿刺术同时输入升压药及血管扩张药。 ;4. 密切观察病情变化，患者意识，皮肤黏膜的颜色、温度，尿量等。 5. 遵医嘱给予吗啡、利尿药、升压药及血管扩张药、强心药等 6. 准备好各种抢救物品及药品。 7. 注意为患者保暖，适当增加衣被。 8. 做好患者的心理护理，及时完成护理记录。 ;1、护理常规 【临床表现】 1. 原因不明的呼吸困难，尤在活动后明显，呼吸频率＞20次/分。 2. 胸痛。 3. 晕厥，可为肺栓塞的唯一或首发症状，表现为突然发作的一过性意识丧失。 4. 烦躁不安、惊恐甚至濒死感。 5. 咯血。当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”。 6. 咳嗽，早期为干咳或伴有少量白痰。 ;【病情观察】 1. 由于肺栓塞患者病情变化快，应注意观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。 2. 观察患者双下肢的变化，如有无酸胀、乏力、肿胀、双下肢不对称等，报告医生。 3. 做好治疗过程中出凝血