糖尿病用药指导-1.ppt

糖尿病用药指导 北湖街道社区卫生服务中心 血糖的控制目标 一、血糖的控制目标 重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任李启富建议： 30-40岁的青年糖尿病患者，空腹血糖6.5mmol/L,餐后两小时血糖≤10mmol/L，糖化血红蛋白6.5% 40-65岁的糖尿病患者，空腹血糖7.2mmol/L,餐后两小时血糖≤10mmol/L，糖化血红蛋白7% 65岁以上的糖尿病患者，空腹血糖8mmol/L,餐后两小时血糖≤12mmol/L，糖化血红蛋白8% ----摘自《健康人报》2013年12月份期刊---《糖尿病人别盯着6.1不放》 二、血糖的来源和去路 （1）血糖的来路 1、进餐后，主要来自于含碳水化合物的食物转化而来； 2、含碳水化合物的食物有谷类、糖类及水果。 空腹时，全部血糖来自肝脏，由肝糖化转化而来； 3、另外，体内的蛋白质来的氨基酸，从脂肪来的甘油三脂及从肌肉生成的乳酸可通过糖原异生过程转化成葡萄糖，另外后者再进一步也可以转变成肝糖元贮存在肝脏，必要时肝糖元又可转变为葡萄糖。 （2）血糖的去路 1、在各组织细胞中，血糖被利用产生成能量和热量供人体利用而消耗。 2、进入肝脏，以肝糖元形式储存在肝脏。 3、进入肌肉细胞，以肌糖元形式储存在肌肉。 4、进入脂肪组织，转化成脂肪。 5、进入各细胞，转化为细胞组成部分。 三、影响血糖的因素 （1）不良情绪 如紧张、焦虑、恐惧、失眠、失望、抱怨、依赖、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会导致血糖升高。另外生活不规律，过度疲劳也会引起血糖的波动。 （2）治疗目标不适当 治疗目标必须达标，但确定目标应因人因时、因病情而异。 （3）饮食的影响 不适量、不均衡饮食会导致血糖波动，患者应采取适当的、个性化饮食方案。 （糖尿病人的饮食控制计算标准） （4）运动的影响 适当的有氧运动对糖尿病有益，运动量不足则不能起到有效降血糖作用。而过于剧烈的运动，可能引发低血糖等。 （5）药物的影响 包括药物选用不当、用药量不足、用药过量、药物服用方法不正确、药物继发性失效、其他药物的干扰。 （6）胰岛素抵抗 即对胰岛素不敏感，多见于体重超标的肥胖人群，判断标准一般是通过检查C肽和胰岛素释放指标，多数情况下都是高于正常的。 （7）应激状态 因伴随有感冒发烧、急性感染、外伤、心肌梗死、妊娠期、月经等情况，常因应激而导致血糖升高。 （8）血糖仪的使用不当 使用者对血糖仪的掌握程度，以及仪器品质好坏都会影响其检测结果。 1、过于用力挤血、用碘伏消毒会造成血糖高于正常检测值 2、血糖仪的校正码与试纸不符，采血量不足或消毒后酒精未完全干就进行了采血则会造成血糖低于检测值 （9）重要器官功能受损 1、肝、肾功能损害容易导致患者发生低血糖。 2、在持续血脂高、血压高的情况下血糖的控制也会变得很难 因此有此类情况的要使用降糖药的同时兼顾对肝、肾功能还有高血脂、高血压的治疗。 （10）气候因素 秋冬季节一般较春夏季血糖高，原因有2点： 1、寒冷刺激可以促使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增多，肝糖元输出增加，肌肉对糖的摄取下降，从而导致血糖升高。 2、秋冬季节白天的时间比夏季要短，人一般来说活动量也较夏季要少，另外寒冷会促使人在不知不觉中进食了更多的饮食。 （11）其他药物的干扰 造成血糖升高的药： 抗结核药（异烟肼、利福平）、口服避孕药、抗凝血药（双香豆素、华法林），利尿药（速尿、利尿酸），胃肠道解痉药（颠茄、阿托品），肾上腺皮质激素（醋酸可的松、氢化可的松、强的松和地塞米松），肾上腺素，去甲肾上腺素和儿茶酚胺。 四、糖尿病药物 （一）降糖西药分类 1、促胰岛素分泌剂类药物 （1）磺脲类 作用机理：主要通过刺激胰岛β细胞产生胰岛素发挥降糖作用，增强外周组织对胰岛素的敏感性；减少肝糖元的输出。 适应症：适合血糖较高，但必须还有胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者。 禁忌证：1、1型糖尿病禁用； 　　 2、胰岛β细胞功能显著降低或完全丧失者禁用； 　　 3、2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、肝肾功能不全等禁用。 副作用：1、低血糖是此类药物最重要也是最危险的副作用； 　　 2、长期用（2年或以上）会导致胰岛素功能下降，类似“病牛加鞭”，引起病情恶化。 1、促胰岛素分泌剂类药物 （2）格列奈类 作用机理：这类药物也是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，属于超短效药物。 毒副作用：轻度低血糖，短暂的视力障碍；胃肠道功能紊乱，腹泻或呕吐。 适应症：主要是降低餐后高血糖，与二甲双胍合用有协同作用 2、胰岛素增敏剂类药物 （1）双胍类药物 作用机理：主要是抑制肝糖