糖尿病的药物治疗-1.ppt

糖尿病的药物治疗 内六科 李玉萍 糖尿病治疗的五驾马车 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育 糖尿病药物治疗 口服 降糖药 注射 胰岛素 糖尿病的药物治疗 口服 降糖药 口服降糖药的主要作用 胰岛素促泌剂 格列吡嗪片 美吡达 格列美脲片 万苏平 格列齐特片 达美康 磺脲类 作用：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。 不良反应：如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；还可以导致体重增加。 胰岛素促泌剂 格列奈类 作用：通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。 不良反应：常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻 瑞格列奈片 孚来迪 瑞格列奈片 诺和龙 口服 降糖药 口服降糖药的主要作用 二甲双胍肠溶胶囊 君力达 二甲双胍缓释片 悦达宁 胰岛素增敏剂 双胍类： 作用：通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。 不良反应：与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。 主要副作用为胃肠道反应； 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒； 在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。 比格列酮片 瑞彤 罗格列酮片 爱能 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类; 作用：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。 不良反应：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或与胰岛素促泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。 体重增加和水肿是该类药物的常见副作用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表现更加明显。 口服 降糖药 口服降糖药的主要作用 α-糖苷酶抑制剂 作用：α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖高的患者。 不良反应：α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应。 单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 阿卡波糖片 卡博平 阿卡波糖片 拜唐苹 糖吸收抑制剂 口服降糖药的反思 口服降糖药能保护胰岛功能吗 口服降糖药能直接提供胰岛素吗 糖尿病早用胰岛素的好处 保护胰岛功能 改善胰岛素抵抗 恢复胰岛第一相分泌 减少心血管事件发生 预防糖尿病并发症 ⒈ ⒉ ⒊ ⒋ ⒌ 1型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷） 糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等) 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 适应证 胰岛素治疗 胰岛素的分类与作用 注射 胰岛素 4. 1. 2. 3. 短效 R 黄色 中效N 绿色 预混30R 红棕色 预混50R 灰色 通过辨别颜色选择种类和剂型 短效（常规）胰岛素 胰岛素注射液 短效胰岛素 生物合成人胰岛素 诺和灵R 预混胰岛素 精蛋白锌胰岛素30R 万苏林 动物胰岛素 预混胰岛素 优泌林 美国礼来公司 诺和灵30R 丹麦诺和诺德 诺和锐50R 丹麦诺和诺德 他们都是人胰岛素 =30%短效+70%中效 =30%短效+70%中效 长效胰岛素类似物 重组甘精胰岛素 长秀霖 重组甘精胰岛素 来得时 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 15~60min 2~4h 5~8h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10~15min 1~2h 4~6h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 10~15min 1~1.5h 4~5h 中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素NPH） 2.5~3h 5~7h 13~16h 长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素PZI） 3~4h 8~10h 长达20h 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 2~3h 无峰 长达30h 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R） 0.5h 0.5h 2-12h 2~3h 14~24h 10~24h 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 10~20 min 1-4h 14~24h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min 1.5～3h 16~24h 胰岛素治疗 薄薄一张药品说明书 药品安全知识全掌握 学会读懂药物说明 药物名称 药物成分 适应证 副作用 注意事项或禁忌证 一种药品有多种药名:通用名、商品名、别名等 有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同 多标明的是主要成分 成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类 主要说明药品适用于哪些疾病 药物在治疗剂量时，伴