糖尿病周围神经病变-1.ppt

远端对称性多发性神经病变 是糖尿病周围神经病变最常见类型。 “手套－袜套样”感觉异常、夜间加剧、下肢重于上肢为此型的典型症状。 局灶性单神经病变 也称为单神经病变，多累及单颅神经和周围神经。 非对称性的多发局灶性神经病变 同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。 多发神经根病变 最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。 自主神经病变 糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。 不管发病机制如何，神经纤维出现的病理改变都是相同的，大纤维主要表现为节段性脱髓鞘，小纤维可能是轴突变性； 糖尿病周围神经病变 Diabetic Peripheral Neuropathies 什么是糖尿病周围神经病变？ 糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 * Andrew J.M. Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005 最多见为： 慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变 也即“狭义DPN” 糖尿病周围神经病变有哪些类型？Classification of Diabetic Peripheral Neuropathy 远端对称性多发性神经病变 是糖尿病周围神经病变最常见类型 局灶性单神经病变 或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经 非对称性的多发局灶性神经病变 同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变) 多发神经根病变 最常见为腰段多发神经根病变 主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状 自主神经病变 糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症 可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。 * 糖尿病周围神经病变的病因和发病机制？Pathogen and pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy DPN的发病原因和发病机制尚未完全阐明 主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子（NGF）缺乏等 自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能有关 * 糖尿病周围神经病变的病理改变Pathology of Diabetic Peripheral Neuropathy * 节段性脱髓鞘 轴突变性 常见的病理改变 是节段性脱髓鞘和轴突变性 有髓鞘 神经纤维 无髓鞘 神经纤维 * 病理生理改变 结构改变 功能异常 神经 末梢轴突消失 局灶性脱髓鞘 轴突神经胶质染色体脱离? 传导速率↓ 感觉阈值↑ 轴突转运↓ 感觉减退、感觉异常疼痛 血管 神经内膜毛细血管阻塞 基底膜增厚 内皮细胞肿胀 血小板及红细胞聚集 血流 运动期间血流不能增加 神经内膜氧张力↓ 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 病史 糖尿病类型及病程 糖尿病家族史 吸烟史 饮酒史 既往病史 等等 * 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 症状及体征 远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢 主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。 体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。 局灶性单神经病变：主要累及正中神经、尺神经、桡神经以及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和Ⅶ颅神经，面瘫在糖尿病患者中的发生率也高于非糖尿病患者。大多数在数月后自愈。 * 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 症状及体征 非对称性的多发局灶性神经病变：起病急，以运动障碍为主，出现肌肉无力、萎缩，踝反射减弱，大多数会在数月后自愈。 多发神经根病变：腰段多发神经根变性发病多较急，主要见于下肢近端肌群受累，患者通常表现为单一患肢近端肌肉疼痛、无力，疼痛为深度的持续性钝痛，晚上为重，2-3周内出现肌肉萎缩，呈进行性进展，并在6个月后达到平台期。 * 糖尿