经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术-1.pptVIP

Page * 经乳晕入路行单孔腔镜甲状腺手术 手术步骤 1、麻醉：气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，头高脚 低，略垫高肩背部，使颈部轻度向后仰伸，充分暴露手术部位。在体表标记操作路径 后消毒铺巾。 防止颈部手术压迫气管造成呼吸道不通畅 步骤 2、切口：患侧乳晕上缘做相邻略呈弧形的 5 mm、 10 mm 切口，切口间距 2 ～4 mm。可先用气腹针经切 口对拟分离的皮下疏松间隙注射100 ～ 150 ml“膨 胀液” ( 1 mg 肾上腺素加入500 ml 生理盐水) ，以减 少术中出血。 使心脏收缩力上升，使心脏、肝、和筋骨的血管扩张和皮肤、粘膜的血管收缩 2、钝性分离、置入器械 用特制 5 mm 无损伤皮下金属棒经切口多次钝性穿刺胸前壁皮下预分离隧道。此隧道为2 ～ 3 cm 宽单一通道。置入 10 mm Trocar，放置10 mm 内镜，内 侧小切口置入 5 mm 短头 Trocar，用以放置操作器械。 3、腔镜引导手术 电刀清理手术“隧道”，操作空间要始终位于胸大肌表面深浅筋膜间，呈现“上黄”（皮下脂肪组织）“下红”（胸大肌）的镜下图像。分离太浅易烧伤皮肤，太深易出血。 沿锁骨头表面分离，进入两侧胸锁乳突肌筋膜表面，向内分离胸骨上凹处致密组织，上达甲状软骨，形成底点在胸骨角的“倒锥形”操作空间。 电凝钩切开颈白线，钝性分离患侧带状肌，辨认气管。采用缝线悬吊技术将肌肉