经口气管插管病人的口腔护理-1.ppt

经口气管插管病人的口腔护理 现 状 概 述 经口气管插管病人的口腔护理难度大，且尚未建立规范操作 由于气管导管和牙垫的存在，给口腔护理带来了诸多不便 在实施口腔护理操作时，有脱管和插管移位的危险，增加了口腔护理的困难 一些护士对口腔护理的重要性认识不足 一 二 三 四 重要性及必要性 目前临床上在抢救急危重症病人时，经常采用经口气管插管行机械通气治疗，但因气管插管引发的呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率高达18％一77％，其导致的病死率可达50％一70％。所以正确有效的口腔护理方法就十分重要。 文中数据来源于中华实用护理杂志 目 的 保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 预防或减轻口腔异味，减除牙垢，增进食欲，确保患者舒适 观察口腔变化，提供病情变化的信息 口腔护理的方法 口腔擦洗法 适用于口腔无异味、溃疡、感染患者 操作方法简单，较冲洗法更能直观了解口腔内情况，保证口腔护理的效果 清醒者解释并取得配合 评估 评估气管插管距门齿处刻度及气囊充盈度 松开固定导管的胶布，让病人头略偏向一侧，一人将导管及牙垫移向下方并固定 一人按口腔护理法依次擦净口腔内上半部分，污秽严重处重复擦洗至清洁。 同法将牙垫及气管插管移至口腔上部，擦净口腔下部各面。 两人配合，用冲洗剂边吸边冲洗口腔，至冲洗液清洁为止。吸净咽喉部积聚在声门下气囊间分泌物 更换牙垫，核对导管于门齿处刻度，胶布及盘带固定。 口腔冲洗 操作步骤：患者侧卧，头偏向一侧，口角向下。彻底吸痰，清除分泌物。用去掉针头的50ml注射器吸取口腔护理液，将液体从上方口角牙垫孔处缓慢注入口腔，然后从下方口角插入吸痰管，吸出口腔内液体，再用口腔护理液冲洗口腔，负压吸出，反复几次，直到吸出原液为止。再次检查口腔黏膜，更换胶布及牙垫。 注意观察：吸出液的颜色以及冲洗液的量要相等。操作中密切观察病情变化，尤其血氧饱和度变化。 口腔擦洗加冲洗法 对于附着牢固的分泌物，可以先冲洗使其变松软，再用棉球擦拭，可以很容易的擦拭掉，从而能有效的防止口腔感染和肺部感染 此法相对最适用于经口气管插的病人 海绵吸痰管 摆脱了传统的棉球擦拭方法，避免了棉球易脱落到病人咽部的危险，能将护理清洗液及时抽离口腔，清除口腔内各种痰渍、病菌的寄生大大降低肺炎的发生率，同时，还能大大降低护理人员的工作强度、提高口腔护理的清洁度，降低病人的住院总费用 海绵吸痰管的独特之处 1、对于长期卧床和无意识的危重病人尤其是口腔插管、气切插管病人的口腔、牙龈和舌头进行最大有效性地清洁。同时，尾端可直接与负压吸引装置连接，由护士随时控制吸引强度，及时把清洗液吸走，降低口腔内交叉感染率。 ?2、可以用于冲洗法，也可以用于擦拭法 ?用于擦拭法时：以擦拭为主，吸引为辅 ?用于冲洗法时：以吸引为主，刮擦为辅  海绵吸痰管的独特之处 3、海绵的特点：即柔软舒适又结实耐用，海绵表面摩擦力有利于清理牙菌斑、血痂、痰栓，可耐酸碱腐蚀，有利于多种口腔护理液的使用。例如，口腔pH值的正常值6.6～7．1之间，对于真菌感染的酸性状态(口腔pH值4.26～5.50)一样适用。 ?4、独特的硬杆设计：高弹力，韧性十足，满足一定力度的刮拭。 ?5、开口：2个防止堵塞，大小适中。即能吸附碎屑、痰液，又不至于吸刮脆弱的口腔黏膜。开口过多会影响负压吸引力度；开口过少，容易堵塞出口。 口腔溶液的选则 1. 生理盐水 作用机理：能清洁口腔，但无杀菌作用。 缺点：不能防止口腔并发症的发生。 口腔溶液的选则 2. 1-2%碳酸氢钠液：是一种碱性药物。 作用机理：碳酸氢钠液通过改变口腔环境pH值，从而达到杀菌效果。 优点 ：可维持正常的口腔功能，预防真菌感染；同时，可减少PH值过低造成的口腔糜烂及溃疡。 缺点 ：刺激性大，易损伤口腔上皮细胞，不易长期使用 口腔溶液的选则 3. 0.5%碘伏：是碘与表面活性剂结合而成的不稳定络合物。 作用机理：当接触黏膜时逐渐分解，缓慢释放出碘，氧化细菌原聚蛋白中的活性基因，并与蛋白的氨基结合使其变性，从而达到杀菌的效果。 优点：对细菌、芽孢、病毒、原虫都有很强的杀菌效果，同时不受口腔PH值的影响，有清香味，口感好。 口腔溶液的选则 4.口泰：主要成分是洗必泰、甲硝唑等 作用机理：洗必泰带有阳性电荷，口腔护理 时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏 膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用；甲硝 唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌 死亡。 优点：具有持续强大的杀菌作用，且口感较 好，患者易于接受。 缺点：不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生 长。 口腔溶液的选则 5. 0.3%过氧