结肠造瘘口术后护理-1.ppt

结肠造瘘口术后护理 重症监护科 王美美 什么是肠造口？ 为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗称「人口肛门」。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。 何种病患须接受术肠造口手术？ 1.当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。 2.使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。 3.可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力 肠造口部位选择 1．病患能看到及手能触及之处。 2．肚脐下方脂肪之最高之处。 3．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。 4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。 造口分类 根据功能大致分为四种主要类型： 　输入式造口： 　　 用于因食道梗阻或其他原因不能通过口腔摄入营养物的患者。 　排放式造口 ： 用于远端结直肠手术后，排泄粪便。 造口分类 暂时性造口： 用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复的目的。 永久性造口： 用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出。 造口分类 根据造口的方式分类: 端式造口: 　　　 端式造口大多是永久性造口，结肠端式造口常用来治疗直肠癌或肛门癌及无法恢复的直肠损伤（无法进行远端肠道的切除吻合术），而回肠端式造口主要用于治疗感染性肠炎，家族性息肉病及结直肠癌。 袢式造口: 1.缓解由于原发或继发肿瘤，或放射治疗所至肠腔狭窄引起的急性肠梗阻。 2.保护远端吻合口。 3.远端肠管有放射性肠炎，穿孔或肠瘘时肠内容物的转流。 4.促进肠疾病的愈合，最常见的袢式造口是横结肠造口，回肠袢式造口已很少见，但随着手术措施的改进和优良造口袋的出现，目前已逐渐增多。 各种肠造口术式 常用的肠造口 适应症 术后注意事项 空肠造瘘术 适应证： 1.幽门梗阻，十二指肠瘘，胃肠吻合口瘘，营养不良者。 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能用手术解除者。 3.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。 探查十二指肠悬韧带，距起始部15～25cm处选定造瘘部位 放置造瘘导管 埋藏导管，埋藏长度＞5cm 固定肠管和胶管 回肠单口式造瘘术 　适应证 ： 1．家族性结肠息肉病 需行全结肠切除。 2．慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先作回肠造瘘，待病情好转，再作切除。 3．作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。 4．重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。 在距回盲瓣约15cm处，切断回肠末端 包扎近端 ，远端回肠封闭 或切除 作右下腹小切口，一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜切口大小应能容纳二指而不紧 引出回肠近端 将回肠系膜与腹膜缝合 将引出的肠壁粘膜外翻，套住回肠外壁，将外翻的粘膜边缘与切口皮肤缝合固定 缝合腹壁切口 回肠单口式造瘘术 术后注意事项 ： 1．观察造口有无缺血、水肿。 2． 回肠单口式造瘘造口排出物较稀，且量较多，内含少量酶对皮肤的刺激性较强，造瘘口周围皮肤应用氧化锌软膏保护，术后2周起每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄 。 回肠双口式造瘘术 适应证 ： 1．绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。 2．结肠吻合（或修补）术前或术后，需要减压以保证吻合口的愈合。 外置病变肠袢 将外置肠袢的肠系膜与切口腹膜缝合固定 切除坏死肠袢 为使部位肠腔内容物能继续进入远段肠管，可于4～5日后在造瘘口肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后，近、远段肠管互相连通 回肠双口式造瘘术 术后注意事项 ： 1．术后用弧形玻璃管或胶皮导管连接远、近端肠管，减少肠液外漏，以预防严重的水与电解质平衡失调 。 2．待病人一般情况好转后，及早手术，闭合造瘘口。 术后护理 一、心理护理患者因需要面临手术治疗及排便改道的双重打击，常表现出强烈的恐惧和悲观失望，部分患者甚至会拒绝手术。因此，在明确诊断和制订出手术方案后，要向患者及其家属了解患者对疾病及手术方法的知情程度，在术前向患者进行肠造口知识的健康宣教及心理指导。宣教前护理人员要自然地、和蔼地向患者自我介绍和说明来意，通过交谈了解患者对肠造口手术的接受程度。说明为了治好疾病，肠造口是必要的，使其明确造口的重要性。同时运用造口护理手册、模型、插图等宣教资料，向患者讲述造口的位置、功能、基本