【疾病名】丙型病毒性肝炎剖析.PDF

【疾病名】丙型病毒性肝炎 【英文名】viral hepatitis type C 【缩写】 【别名】C hepatitis；丙型肝炎；肠道外传播性非早非乙型病毒性肝炎 【ICD 号】B17.1 【概述】 丙型病毒性肝炎 (viral hepatitis type C，HC简称丙型肝炎)，系丙型肝 炎病毒(HCV)感染所引起的疾病，主要经血源性传播。临床表现有发热、消化道 症状及肝功能异常等。与乙型肝炎类似，但较轻。多数病例呈亚临床型，慢性 化程度较为严重，也可导致暴发性肝衰竭。多见于与其他病毒合并感染者。 【流行病学】 HCV呈世界性分布，但不平衡。南欧、中东、南美和部分亚洲国家人群抗- HCV阳性率较高，西欧、北美诸国和澳大利亚人群抗-HCV阳性率较低。据估 计，目前全世界至少有一亿 HCV携带者，每年新发病例在美国和西欧各为 1 万，日本为 35万，并有上升趋势。我国 1992～1995年全国 30个省、市、自治 区调查结果，丙肝流行率为 3.2%，其中辽宁省最高(5.1%)，上海最低(0.9%)。 高峰区集中在 15岁以上年龄段。 丙型病毒性肝炎的传染源是病人和无症状病毒携带者，携带HCV的供全血 与供血浆人员的传染源作用尤其重要。HCV 的传播途径主要有以下几方面： 1.经血传播 HCV 主要经血液或血液制品传播。输血后HCV感染率国内外 报告差异较大，可能与血源、输血量、人群HCV携带率等因素有关。HCV 经血 液制品传播也屡见不鲜。我国曾发生因单采血浆回输红细胞过程中，血液交叉 污染引起 HCV的传播及输入美国进口的Ⅷ因子引起的丙型肝炎暴发。 经常暴露血液者，如血友病患者、妇产科、外科医生、手术者、胸外手术 体外循环患者、肾移植血液透析患者及肿瘤患者，输入大量库血或多次输血均 极易感染丙型肝炎。静脉毒瘾者亦是 HCV感染的高危人群。据云南昆明 441 名 药瘾者分析，抗-HCV阳性率为 60.54%。 2.性接触传播 关于丙型肝炎的性接触传播说法不尽相同，但比较倾向性 的意见仍认为 HCV的性接触传播不容忽视 。Alter等对 52例丙型肝炎病人和 104 名对照进行了 1 ∶2 配对研究，病例组有 2 个以上异性伴侣史者占 12%(6/52)，对照组仅 1%(1/104)。在性病患者中出现抗-HCV阳性的，在美国为 23%，沙特阿拉伯为 15.1%。 3.母婴传播 HCV 的母婴传播及其传播率一直是一个有争议的问题，各家 报道有很大差异。由于 HCV 极易发生变异，因此分析母婴 HCV 序列同源性有助 于确定 HCV的母婴传播。Honda 等通过对 3 对 HCV RNA 阳性母婴 HCV的 cDNA 序 列分析发现，同源性分别为 95.8%、97.7%和94.0%，显著高于 23 名对照者(非 家庭成员)同一基 因片段序列 的同源性。郝飞等对母婴 HCV RNA 阳性的血清作 HCV 包膜糖蛋白 E 高可变区(E HVR)序列分析和比较，结果 11例HCV感染的母 亲所生的婴儿有 5 例生后 HCV RNA 阳性，对其中 2 例持续 HCV RNA 阳性的婴儿 HVR 序列分析发现，生后母婴间的氨基酸同源性高达 93.33%，而 2 和其母亲 E 例母亲间同源性 62.22%。以上结果提示丙型肝炎可以发生母婴传播，并可能为 宫内感染。但一般认为 HCV的母婴传播率较低 (＜10%)。 4.家庭 内接触传播 虽然经血传播是丙型肝炎最有效的传播方式，但至少 15%～30%散发性丙型肝炎病人无经血或肠道外暴露史。丙型肝炎病人的精液、 唾液及阴道分泌物中发现HCV RNA 阳性，提示性接触及日常生活接触可能传播 HCV，但几率较低。 【病因】 HCV是经血源性传播的一类肝炎病毒。1989 年美国的 Chiron 公司应用分子 克隆技术率先将 (HCV) cDNA 克隆成功。HCV 是用分子生物学技术发现的第一个 人类病毒。HCV属披膜病毒科，其生物性状，基 因结构与黄病毒、瘟病毒近 似。目前已确认 HCV为含有脂质外壳的球形颗粒，直径 30～60nm 。HCV基 因组 是一长的正链、单股 RNA，长约 9.5Kb 。HCV基 因组有一大的编码 3010或3011 个氨基酸的多元蛋白的开放阅读框架 (ORF)。编码的多元蛋白体与黄病毒有明显 的共同结构：含结构蛋白 (包括核心蛋白和包膜蛋白)和非结构