【疾病名】乙型肝炎抗原血症剖析.PDF

【疾病名】乙型肝炎抗原血症 【英文名】hepatitis B antigenemia 【缩写】 【别名】 【ICD 号】B16 【概述】 乙型肝炎患者可有多种皮肤表 。急性期的皮肤表现与HBsAg 和抗 HBsAg 的抗体形成的免疫复合物有关。用免疫荧光检查可在皮损的血管中测出免疫复 合物及补体。 【流行病学】 1.传染源 主要是急、慢性乙型肝炎患者，慢性HBV携带者以及其他 HBsAg 阳性的患者，如血中HBsAg 阳性的肝硬化、肝癌及其他患者，这些患者 中如果感染性标志物(HBeAg，HBcAg，HBV DNA，HBV DNAP)阳性则传染性较强； 反之则传染性较弱。至于HBeAg 阴性、抗-HBe阳性患者的传染性则要参考血清 中HBV DNA含量及肝病严重程度而具体分析：如果血中HBV DNA阴性或低滴 度，肝病的程度也较轻则说明 HBV复制减少，传染性较低，反之，则可能HBV 发生变异，其传染性不一定少。近年发 ，某些单纯抗-HBc阳性者应用 PCR仍 能从其血液中检出 HBV DNA，值得重视。某些HBsAg 阳性者体内只有整合的 HBV DNA而无完整的乙肝病毒，故并无传染性，但其诊断比较困难。血中所有HBV 复制指标均阴性，同时肝组织中只有整合的HBV DNA而无游离的和复制的 HBV DNA似可诊断，也还需进一步证明。 2.传播途径 HBsAg可通过各种体液排出体外，如血液、精液、阴道分泌 物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗等。但乙肝病毒颗粒则在不同的体液中 出现的频度不同，因此各种体液的传染性相差很大，其中以血液、精液、月经 和阴道分泌物传染性较大，唾液也有一定的传染性，但意义较小。故传播途径 主要有以下三种。 (1)围生期母婴传播：主要在分娩过程中受染。其根据是： ①HBsAg阳性母亲的新生儿，出生时HBsAg阴性者，以后有 60%左右转阳 性，其转阳时间约为生后 3～4个月，恰恰符合乙肝的潜伏期。 ②HBsAg阳性母亲的新生儿，出生后立即应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)及乙 肝疫苗等进行预防，可有 90%～95%的保护率也提示为分娩时受染。因为如果胎 儿已在宫内受染，出生时HBsAg 即已阳性，则HBIG及乙肝疫苗等不可能再使其 阴转。 ③新生儿在分娩过程中必然会接触大量的母血和羊水，新生儿胃液中绝大 多数 HBsAg 阳性也说明这一点。 关于子宫 内受染的频度各学者报道不一。最初，学者们根据对 HBsAg 阳性 母亲新生儿应用 HBIG 加 乙肝疫苗预防效果推算，子宫 内感染率约 5%。但以后 根据胎儿肝中 HBV DNA检测发 远远超过此数 。我们曾应用分子杂交在 26 例 HBsAg 阳性母亲引产的 26 名胎儿肝脏 中发 7 例 (26.7%)HBV DNA阳性。国内易 氏应用同样方法发 宫内感染率也达 26.7%，说明宫内感染率是很高的。那 么，又如何解释新生儿经过免疫接种可有 90%～95%的预防效果？这可能与 HBsAg 是否表达有关。因为如果胎儿肝中的 HBV DNA是非复制型或整合型的就 有可能不表达 HBsAg。至于这部分血中 HBsAg 阴性而肝组织中仍有 HBV DNA小 儿的长期预后如何，值得进一步研究 。此外，HBV 是否可能通过卵子和精子传 播也值得研究 。鸭肝炎的研究表明，母鸭 DHBV阴性、公鸭 DHBV阳性，部分子 鸭也可 DHBV阳性，提示 DHBV可通过精子传播。我们也曾应用分子杂交对 37 例 慢乙肝患者的精子进行了研究 。发 6 例 HBV DNA阳性，其中游离型 3 例，整 合型 3 例 。因此HBV是否存在父-婴传播值得进一步研究 。分娩后母乳喂养及水 平传播一般意义不大。有人曾对母亲 HBsAg 阳性者的新生儿进行过母乳喂养及 非母乳喂养的对 比观察，发现母乳喂养并不增加新生儿的 HBsAg 阳性率 。 影响围生期传播的主要因素有：①母亲血中HBV DNA的浓度越高危险性越 大。浓度＞10pg/10μL 时，即使应用 HBIG及乙肝疫苗也很难预防 。②母亲 HBsAg 滴度越高危险性越大。③母亲血中 HBeAg 阳性者危险性很大(85%的新生 儿可成为 HBsAg 携带者)，阴性者较小，抗-HBe阳性者更小(1%～3%新生儿受 染)。④剖宫产分娩者受感染机会较小。