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病例1 患者,男性,42岁 主诉:头痛、腹部不适、乏力加重一月,发现胸部包块伴黑便2天 现病史:患者头晕、头疼,胸闷、咳嗽、咳痰、右上腹不适伴乏力三年。厌食油腻,食欲减退,消瘦,有饱胀感,时有腹泻,大便带血,加重一年,近月来感到头痛、腹部不适、乏力加重并伴胸闷,2天前偶然发现左胸部肿块并有黑便,随来就诊。 既往史:患有高血压病史,并有吸烟史 讨论问题 1、什么组织? 2、发生了什么病理变化? 3、根据病理变化判断是什么疾病?(依据) 4、用病理变化解释临床表现 (临床病理联系) 病例2 患者,男性,65岁 主诉:右上腹 不适伴疼痛半年,发现胸部包块伴黑便3天 现病史:患者右上腹不适伴乏力三年,厌食油腻,食欲减退,消瘦,有饱胀感,时有腹泻,大便带血,加重一年,近月来右腹部疼痛加剧,偶然发现左胸部肿块并出现黑便,随来就诊。 既往史:患有高血压 讨论问题 1、什么组织? 2、发生了什么病理变化? 3、根据病理变化判断是什么疾病?(依据) 4、用病理变化解释临床表现 (临床病理联系) * * 查体: 中年男性,面色黯淡,巩膜黄染,牙龈缘有血迹。胸部可见蜘蛛痣,左腋前有一包块,无边界,活动。腹部膨隆,叩诊有移动性浊音,脾脏肋缘下4cm,肝脏未触及。BP:115/180mmHg 化验室检查: 血红蛋白60g,总蛋白减少,白比球倒置,谷丙转胺酶升高,直接胆红素、间接胆红素均升高。 分析讨论 查体: 老年男性,巩膜黄染,牙龈缘有血迹。胸部可见蜘蛛痣,左腋前有一包块,质软、无边界,活动。腹部膨隆,叩诊有移动性浊音,脾脏肋缘下2cm,肝区压痛,肝脏肋缘下3cm。 化验室检查: 血红蛋白60g,总蛋白减少,白比球倒置,谷丙转胺酶升高,直接胆红素、间接胆红素均升高。AFP升高。 小肝癌
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