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门诊病人筛查流程图 筛查—筛查人群 科室宣传栏 宣传册 胃癌早期筛查与内镜检查技术 现 状 胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（H p）感染率为 40%-60%。我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例，死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40%，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。 《中国癌症预防与控制规划纲要（2004—2010）》明确指出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。 危险因素 人口学 胃癌的报警症状 报警症状包括消化道出血、呕吐、消痩、上腹部不适、上腹部肿块等。但目前报警症状对胃癌的预测作用尚有争议。 在我国，有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标，考虑到在有报警症状的人群中单独使用 H.pylori“检测和治疗”策略漏检肿瘤的风险大，故不推荐使用 ，结合我国内镜检查费用相对较低、普及率高、胃癌发病率高的现状，对有消化道症状的患者建议行胃镜检查排除胃癌等上消化道肿瘤。 筛查 胃癌目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。内镜检查等诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，即使日本、韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。 筛查—筛查人群 筛查—筛查方法 血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG） 萎缩性胃炎：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤3.0 胃癌（国内）：PGⅠ≤70g/L且PGⅠ/PGⅡ≤ 7.0 促胃液素-17（gastrin-17） 反映胃窦部黏膜萎缩情况 gastrin-17 水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量 与血清PG检测结合， gastrin-17 浓度检测可用于诊断胃窦（ gastrin-17 ↓）或仅局限于胃体（ gastrin-17 ↑）的萎缩性胃炎 筛查—筛查方法 上消化道钡餐：如果 X 线钡餐检查发现可疑病变，如胃腔直径减小、狭窄、变形、僵硬、压迹、龛影、充盈缺损、黏膜褶皱变化等，则行进一步内镜检查 。 内镜筛查：内镜及内镜下活组织检查是目前诊断胃癌的金标准，尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于 X 线钡餐等方法。然而内镜检查依赖设备和内镜医师资源，并且内镜检查费用相对较高、具有一定痛苦，患者接受程度较差，即使对于日本等发达国家而言，也尚未采用内镜进行大规模胃癌筛查 。 因此，采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜精查（intensive endoscopic examination）是较为可行的诊断策略。 内镜检查 检查前准备 患者应禁食≥6 h，禁水 2 h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、水的时间，必要时应洗胃。 检查前应向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应。 检查前 10 min 给予患者黏液祛除剂（如链霉蛋白酶）及祛泡剂（如西甲硅油）口服，以清除胃内黏液与气泡，可以改善胃部视野，提高微小病变的检出率 。 检查前 5 min 给予 1% 盐酸达克罗宁胶浆或 1% 利多卡因胶浆 510 mL 含服，或咽部喷雾麻醉。可在麻醉医师配合下使用静脉镇静或麻醉 ，可提高受检者内镜检查的接受度。 结直肠癌早期筛查与内镜检查技术 现状 结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是我国常见的恶性肿瘤。在西方发达国家，CRC的发病率居恶性肿瘤的第2～3位。随着国人生活水平的不断提高和饮食习惯的变化，我国CRC发病率亦逐年升高，已跃居第3～5位，特别是大城市的增幅更快。 结直肠腺瘤(colorectal adenoma，CRA)是CRC最主要的癌前疾病。通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA。 高危因素 结肠癌高危因素：肠息肉史、慢性腹泻、慢性便秘、粘液血便、不良生活事件史（如离婚、一级亲属死亡史）、饮不洁水史、阑尾手术史及家族肿瘤史等。 结肠镜检查是利用一条长约140C可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的电子内镜，由肛门依次进入直肠、结肠，最后到达盲肠，可观察到大肠粘膜的微小变化，如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、充血、水肿等，如有需要，可行病变部位的活检病理学检查，对粘膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。 通过电子结肠镜尚可以对结肠一些疾病或病变如息肉、早癌