肠内营养的临床应用-1.ppt

首选肠内营养 根据患者的胃肠功能 —“全营养支持 肠内首选，肠内肠外联合应用” —“当肠道有功能且能安全使用时，使用它” 肠内营养适应症 意识障碍、昏迷患者和某些神经系统疾病：脑外伤 吞咽困难或失去咀嚼能力：食管癌 上消化道梗阻或手术后患者：胃瘫 消化道瘘患者 炎性肠病：炎性狭窄 肠内营养适应症 高代谢患者：烧伤患者 肠内营养适应症 重度营养不良 肠内营养适应症 短肠综合征 肠内营养适应症 胰腺疾病 肠内营养禁忌症 完全性机械性肠梗阻、胃肠道出血、严重腹腔感染 严重应激早期、休克状态 短肠综合征早期 高流量空肠瘘 顽固性腹泻患者 胃肠道功能障碍 LOGO 如何选择肠内营养制剂 3 1 2 内容 肠内营养制剂的种类 临床营养制剂的特性及评价参数 肠内营养制剂的选择 肠内营养制剂的种类 要素膳 无需消化 成分明确 不含残渣 残渣极少， 口感差 非要素膳 匀浆膳 整蛋白为氮源 组件型 特殊应用型 蛋白质组件 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件 肝功能衰竭制剂 肾衰竭制剂 创伤制剂 糖尿病专用 临床营养制剂的特性 渗透压及酸碱度 溶解度 残渣 口感 临床营养制剂的评价参数 能量密度 蛋白质含量及来源 投给途径 渗透压 脂肪含量及种类 膳食纤维含量 乳糖含量 剂型 价格 营养制剂的选择 根据胃肠道功能选择要素膳 or 非要素膳 根据患者是否需要限制液体量选择合适热量密度的EN 脂肪吸收情况 乳糖耐受情况 营养制剂的选择 根据患者的病因、合并症、并发症等 糖尿病 肾功能不全 肝功能不全 呼吸系统疾患 肥胖患者 儿童患者 肠内营养实施途径的选择 口服或鼻胃管 鼻十二指肠/空肠管 胃造瘘术 空肠造瘘术 床边电磁技术辅助下放置胃肠营养管 胃管误入肺内 X线方法明确喂养管头端位置 病例分享 病史摘要 赵某，女性，32岁，因“高空坠落外伤急诊入院”入院时处于低血容量性休克状态，脉搏135bpm，血压73/43mmHg，呼吸32bpm。体格检查发现患者多处骨折，严重颅脑损伤。CT检查提示闭合性脑挫裂伤、胰腺挫裂伤、脾破裂。急诊行脾切除术。 问题一：该患者是否可以即刻行肠内营养支持？ 问题二：待生命体征平稳后，该患者适合何种营养支持方式（途径、种类）？ 肠内营养应用原则 应遵循浓度由低到高、容量从少到多，速度由慢到快的原则 在使用肠内营养的初始阶段，应监测患者是否存在腹胀、腹泻、返流误吸等症状 定期复查肝肾功能，电解质、血糖、血脂水平，以期给予适合的质与量 全肠内营养时，根据患者情况适量补充维生素、电解质及微量元素 监测与评估 体重 体质分析 间接能量代谢 氮平衡 肠内营养并发症的监测及防治 机械性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 感染性并发症 胃肠道并发症及其处理 Nutr Clin Pract. 2010;25:32-49 胃肠道并发症及其处理 Nutr Clin Pract. 2010;25:32-49 胃肠道并发症（腹泻） 肠内营养应用者中发生率达2%~95% 每日粪便排出量500ml或每日排便次数3次，连续超过2天，可认为是腹泻 明确原因：输注速度、量及浓度，EN的成分，低蛋白血症，肠黏膜萎缩，肠道本身病变，抗生素相关性等。 益生元在腹泻中的作用 发酵后产生丁酸等短链脂肪酸，为益生菌供能 可选择性地刺激一些益菌属/种的生长季活性，从而有益于宿主健康 菊粉，果糖，果糖寡聚体 添加膳食纤维的肠内营养液可明显减少患者的腹泻发生率(OR 0.68, 95% CI: 0.48–0.96; 13 randomized controlled trials） Aliment Pharmacol Ther 27, 120–145 益生元在腹泻中的作用 抗生素长期应用 ——真菌性肠炎 腹泻的治疗 Current Opinion in Gastroenterology 2011,27:152–159 代谢性并发症——警惕再灌食综合征！ 严重营养不良且长期处于低热卡给予的患者极易出现 死亡率高，一旦发生预后差积极预防优于事后补救 积极预防优于事后弥补 存在再灌食综合征风险的患者，在给予营养支持前， 需观察患者的生命体征、神智并检测电解质水平 在纠正电解质之后（同时），从低热卡开始，缓慢逐步加量，同时反复监测患者的电解质及生命体征 肠内营养的护理（1） 保证营养液及输注用具清洁无菌 已开启的营养液放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完 肠内营养的护理——减少外源性污染 DO DON’T AJN 。 2004，Vol. 104, No. 7 * * * * * * * * 1）：氮源为14种氨基酸，高支链