肺部空洞病变的CT诊断-1.ppt

肺部空洞病变的CT诊断 概述 肺部病变中心组织发生坏死、液化，坏死物经引流支气管排出后，空气进入其内而形成空洞。 按病因可分为良性和恶性空洞 按形态可分为厚壁和薄壁空洞 厚壁空洞壁厚＞3.0mm 薄壁空洞壁厚＜3.0mm 良性空洞：多见于结核、肺脓肿、霉菌病等 恶性空洞：多见于肺癌、少数转移瘤 结核性空洞 病理特点为干酪样坏死，干酪样物质排出且有空气进入后形成空洞。 干酪样物质未完全排出时可形成厚壁空洞，可有结节状突起。 待干酪性坏死组织进一步排出后，则形成薄壁空洞，此时空洞的内壁较光滑。 空洞可单发或多发，周围常伴有纤维条索、钙化灶、卫星病灶及引流支气管，临近的胸膜常增厚。 肺脓肿空洞 肺脓肿早期为化脓性肺炎，继而发生广泛化脓性炎变、坏死、液化和形成脓肿，脓液破溃由支气管排出后形成脓腔。 急性肺脓肿CT表现为空洞壁厚，内缘光滑整齐，可见液气平面，外缘模糊，空洞液化不完全时内壁可凹凸不平。 慢性肺脓肿CT表现为纤维厚壁空洞，内壁多光滑，有液平，周围肺组织有纤维条索、支气管扩张及播散灶等。 肺霉菌病空洞 主要由病变侵犯支气管壁及周围组织，造成组织出血性梗死后形成。 肺曲霉菌病早期CT表现为单发或多发斑片状高密度影，内无空洞。 其空洞典型CT表现为前方新月形气体影及曲霉菌球，变换体位时霉菌球位置随之移动。 癌性空洞 癌性空洞常见于周围性肺癌。 可能是由于肿瘤生长速度过快而血供不足而使瘤内发生坏死，坏死物经支气管排出后形成空洞。 亦有人认为是肺癌血供极其丰富，不是肿瘤缺少血管，而是肿瘤中心血管受压或破坏，肿瘤组织发生坏死。 空洞多数为偏心性，空洞壁厚或壁厚薄不均，多为近肺门侧较厚，这与癌性空洞近肺门侧血供丰富有关。 空洞外壁呈波浪状或分叶状，有毛刺，内壁凹凸不平，可有结节状突起。 另有少数癌性薄壁空洞，可能是在真性肺大泡或支气管囊肿内发生肺癌，另一种可能是瘤内广泛坏死，或肿瘤压迫、阻塞临近支气管致肺气肿、肺大泡。 肺结核空洞与癌性空洞的鉴别 临床特点 结核空洞一般较癌性空洞发病龄小。 两者在临床上均表现为咳嗽、咳痰、咯血。 结核空洞多有结核中毒症状，抗结核治有效。 病理基础 结核空洞由内向外分别为干酪样组织、结核肉芽组织和纤维组织，可伴有病变周炎症和卫星灶。 癌性空洞洞壁为肿瘤组织，空洞外缘呈肿瘤形态，空洞内壁凹凸不平，有时可见壁结节。 结核空洞的形成与机体免疫状态和细菌毒性有关，在机体免疫力低下，结核杆菌数量多、毒性强的情况下易形成空洞。 癌性空洞的形成与肿瘤性质密切相关，肿瘤分化程度差，倍增时间越短、恶性程度越高，形成空洞倾向性越明显。 CT影像表现 ①位置和大小 结核空洞常发生于上叶尖、后段或下叶背段，癌性空洞无明显好发部位。 一般以空洞直径3cm为界，小于3cm者多为良性，大于3cm者多为恶性。 ②洞壁厚度 多数结核空洞为薄壁空洞，少数可为厚壁。 多数癌性空洞为厚壁空洞，少数可为薄壁。 根据woodring等对肺内空洞性病变的研究，洞壁厚度小于0.4cm，92％的空洞为良性病变，大于1.5cm者95％为恶性病变。 ③壁结节和偏心空洞 多见于癌性空洞，是由于肿瘤组织不均匀坏死形成的征象。 在癌性空洞中，近肺门侧肿块血供较好，不易发生坏死，所以壁结节一般位于近肺门侧，呈偏心空洞。 在结核空洞中，远离肺门侧壁厚者多见。 ④边缘与轮廓 明显分叶、粗短毛刺为癌性空洞的最常见征象。 边缘光滑或浅分叶、细长毛刺多见于结核空洞。 ⑤钙化、卫星病灶及病变周围炎 洞壁和淋巴结钙化常见于结核空洞，是肺结核修复好转的一种反映，被认为是肺结核非活动性的主要征象。 卫星病灶及病变周围炎是诊断结核空洞的重要征象，而在癌性空洞少见，其合并感染性病变时，可表现为炎症特点。 ⑥胸膜凹陷征、血管集束征 胸膜凹陷征为病变内部瘢痕收缩所致，肺癌、结核均可见。 血管集束征表现为血管的截断或血管聚拢，多见于癌性空洞，提示肿瘤血供较丰富。 ⑦强化特点 癌性空洞：洞壁为肿瘤组织，可见强化。 结核空洞：洞壁多为肉芽及纤维组织，强化不明显或轻度强化。 ⑧病灶动态变化 肺结核空洞经正规抗结核治疗后，可表现为病灶缩小，空洞周围炎症、卫星灶的消失或变小。 肺癌空洞抗炎治疗效果不明显或空洞变大、边缘更不规则，这主要是由于癌细胞的对周围组织的不等速浸润所致。 小结 Thank you! * *