胰岛素的种类和用法-1.ppt

诺和诺德胰岛素注射系统 特充注射系统（FlexPen） R N 30R 胰岛素注射装置 正常人群胰岛素和血糖特征 10 胰岛素 血糖 早餐 午餐 晚餐 7 9 11 1 3 5 7 30 20 10 0 8 12 2 4 6 8 9 a.m. p.m. 75 50 25 0 基础胰岛素 基础血糖 胰岛素 (μU/mL) 血糖 (mg/dL) 时间 胰岛素的分泌时相 第一时相：快速分泌相 β细胞接受静脉注射 葡萄糖刺激， 在0.5-1 分钟的潜伏期后出现快 速分泌峰，持续5-10分 钟后减弱。 第二时相：延迟分泌相 快速分泌相后出现的 缓慢但持久的分泌峰， 峰值在刺激后30分钟 出现。 0 20 40 60 80 100 0 30 60 90 Time (mins) 第一时相 第二时相 时间 (分钟) 血浆胰岛素 mU/L 静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌 胰岛素分泌的正常生理状态（3） 胰岛素的治疗 胰岛素应用的适应症： 需终身使用的患者： 1型糖尿病。 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标者。 有严重糖尿病并发症或有其他严重疾病者。 需暂时使用的患者： 空腹血糖受损（IFG），糖耐量低减（IGT）糖尿病早期患者。 患急症处于应激状态，血糖难以控制者（如肺炎、骨折、手术等）。 需短期使用血糖升高的药物者（如用肾上腺糖皮质激素）。 妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/L,餐后2h 6.6mmol/L）。 治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生 1型糖尿病胰岛素治疗 高度个体化 开始时胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意 1型糖尿病胰岛素治疗方案(一) 基础—餐前加強疗法,每日注射4次 诺和灵? R(瓶装，笔芯，特充) 或诺和锐? （特充） 诺和灵? N(瓶装，笔芯，特充) 诺和灵? R或诺和锐? 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵? R或诺和锐? 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵? R或诺和锐? 20-30% 晚餐前30分钟 诺和灵? N 20-30% 睡前注射 每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前, 午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数 预混型胰岛素类似物（诺和锐? 30特充? ） 预混型人胰岛素(诺和灵? 30R或诺和灵? 50R每日注射两次 1型糖尿病胰岛素治疗方案(二) 诺和锐?30特充?=1/2日剂量 早餐前0－10分钟注射 诺和锐?30特充?=1/2日剂量 晚餐前0－10分钟注射 诺和灵? 30R或50R=2/3日剂量 早餐前30分 诺和灵? 30R或50R=1/3日剂量 晚餐前30分 2型糖尿病胰岛素治疗适应证 饮食、运动和口服给药治疗控制不佳（包括口服给药原发失效和继发失效） 发生急性并发症（如酮症酸中毒、高渗性昏迷等） 处于急性应激（如严重感染、手术、外伤等） 妊娠期糖尿病 存在严重慢性并发症 有严重肝肾功能异常、慢性消耗性疾病等 明显消瘦难以分型者 除早期、轻度、处于高胰岛素血症阶段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰岛素 胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH ，FPG↓满意后 白天餐后血糖可以明显改善 早餐前 NPH 联合口服降糖药 改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂 口服降糖药加睡前基础胰岛素使用 Basal +口服药 NPH 睡前 70/30 晚餐前 Glargine 睡前 根据FPG调整 FPG 140 ? 4 ? 120 FPG 140 ? 2 ? 达标 FPG 120 mg/dl 口服降糖药联合睡前NPH 起始剂量NPH 6—8单位 每3—4天 增加 1—2 单位 FPG控制在 80—120mg/dl 如果FPG正常，晚餐后血糖仍高， 早餐前使用NPH NPH 胰岛素用量估计 空腹平均血糖（mmol/L) 体重（公斤）除以10(胖者10-15单位，不肥胖者5-10单位) 胰岛素替代治疗 理由 口服降糖药失效（原发性失效及继发性失效） 胰岛B细胞胰岛素分泌的进行性减退 血糖控制需更严格 出现口服降糖药使用的禁忌证或不能耐受口服药治疗 出现严重并发症 替代治疗 停用口服降糖药物，改为胰岛素替代: 1、两次早晚餐前诺和锐30或预混人胰岛素