胸腔闭式引流及护理-1.pptVIP

【异常情况分析】 4、其 他 除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。 双瓶水封闭式引流 三瓶水封 闭式引流 发生拔管的原因及措施 医护人员方面 引流管护理措施落实不到位 护士责任心不强，未向患者及 家属详细宣教留置胸腔闭式引流管的目的、重要性及预防 引流管滑脱的措施。置管时未记录引流管置入的深度，或 其深度发生改变时，由于观察不仔细、交接班不落实，导 致发生胸腔闭式引流管滑脱。 轮转护士或低年资护士缺乏经验 轮转护士或低年资护士缺 乏胸腔闭式引流管护理的经验，不能很好地用通俗易懂的语 言向患者及家属进行引流管相关知识的宣教，不懂得搬运时 如何妥善固定引流管，不善于发现存在的胸腔闭式引流管滑 脱的潜在性危险因素并加以预防。 胸腔闭式引流管放置后皮肤缝合不严密，胸腔闭式引流管缝 线结扎不牢靠。 患者方面 烦躁、昏迷患者无意识抓脱胸腔闭式引流管或烦躁患者由于 意识障碍，四肢活动缺乏自主性，致使患者无意识将引流管 拔出。 患者活动时疏忽大意 术后48h患者因疼痛减轻，对引流管护 理意识减弱，在下场活动、翻身或更换衣物时因疏忽大意牵 拉胸腔闭式引流管导致其滑脱。 制度方面 护士人力不够，各环节未制定交接制度，搬运不当是导致 胸腔闭式引流管滑脱时间的高发因素，手术后患者多数在 中午返回病房，中午上班人员相对减少，手术室护工及患 者家属时常因心急未登护士到来就开始搬运，入固定不妥 当或搬运时协调不好，是导致胸腔闭式引流管滑脱 对胸腔闭式引流管滑脱事件重视不够，应该得到足够的重 视，科内未组织集体讨论事件发生的原因、经过及整改措 施。 科内组织讨论，制定完善的护理措施 将胸腔闭式引流管置管长度记录在胶布上并固定在胸腔闭式 引流管上，每班观察记录。对于烦躁或是昏迷的患者，使用 胸带固定胸部时，将置管一侧的手戴上特制的手套，固定时 尽量远离胸腔闭式引流管，以免抓落胸腔闭式引流管，经常 观察约束带的松紧度。 加强科室业务学习及对轮转护士的专科培训，每月组织科室 护士学习与患者沟通的技巧，交流翻身、更换床单、搬运患 者时预防引流管滑脱的方法，讨论改进肢体有效约束的方法 及发生托管的应急处理方案。 选择合适引流管类型，改进胸腔闭式引流管放置的部位及固 定方法 采用菊花型管头的引流管，该引流管可塑性好，管 壁有一定的弹性，管头为菊花型，固定牢靠 ，不易发生滑脱。 重视宣教，加强护患沟通 积极完善各项规章制度 胸腔闭式引流管意外脱出 作为护士，在医院发生这种情况，第一：先检查病人的生命体征，神志，血氧，等情况。如果病人生命体征暂时还平稳，那就别急。先通知值班医生，说明情况，在值班医生的帮助下，将原来切口缝合，消毒纱块覆盖，然后在引流口的外侧，再做一切口，重新置管。第二，如果病人出现生命危象，当然你先紧急给病人做CPR，让周围的人通知医生。先抢救，再从新插管。 如果引流管脱出时，已经处于痊愈的状态下，可以马上用一块厚的凡士林纱布封堵引流口，用胶布牢固封闭，复查胸部X光平片，没问题的话，2~3天后引流口就会长闭了，4~5天后取走凡士林纱布即可；如果胸腔的情况没有得到好转的，即没有达到拔除引流管的指征的，就要先用凡士林纱布封堵引流口，再重新选择原引流口邻近的肋间隙作胸腔闭式引流术。 胸腔闭式引流术及护理 内 容 提 要 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理 胸膜腔有关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。 胸膜腔独特的生理特征 负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸(pneumothorax) 正常胸腔内没有气体，