脊柱及腰椎疾病的MRI诊断-1.ppt

影像学诊断分级 Weishaup在1999 年提出的根据CT MRI将腰椎 小关节退变程度分为4 级是目前公认的小关节 退变影像学分级法。 正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常( 2mm) 腰椎关节突关节骨性关节炎 腰椎关节突关节骨性关节炎 小关节退变1 级影像学表现关节间隙变窄( ＜ 2mm) ， 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成 腰椎关节突关节骨性关节炎 小关节退变2 级影像学表现关节间隙狭窄，中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀 腰椎关节突关节骨性关节炎 小关节退变3 级影像学表现关节间隙狭窄( ＜ 2mm) ，重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和( 或) 软骨下囊肿可见 腰椎不稳 美国骨科医师协会（AAOS，2000 年）对腰 椎节段性不稳的定义为：腰椎间关节在正常 负荷情况下，不能保持生理对合关系，出现 超过正常的活动范围及由此引起的一系列临 床症状。 腰椎不稳的诊断标准 目前，该病诊断尚无统一标准，国内文献比较一致 的看法有以下4 点：（1）腰腿痛反复发作，腰椎活 动受限，经卧床休息或外固定后症状缓解；（2）活 动时腰部出现“绞锁”感；（3）腰椎稳定平衡系统失 调，如椎间盘、全椎板及小关节切除者；（4）腰椎 X 线检查动力位片示椎体滑移大于3mm，成角＞ 15 °。国外Bambakidis推荐退变性腰椎不稳的诊断标准 为：腰椎过伸过屈位X 线片上椎间位移＞ 3mm，在 S1 ＞ 5mm 或椎间成角＞ 10 °。 腰椎不稳 讨论----腰痛原因 椎间盘源性疼痛 小关节突源性疼痛 软组织源性疼痛 失稳性疼痛 神经源性疼痛 骨病肿瘤 感染 创伤 讨论----腰痛诊断 无创检查 详细的病史及体格检查重点内容 包括疼痛的性质、部位、疼痛发生的频率， 疼痛持续时间，体位改变时疼痛的变化。也 就是目前文献上提及的诸如机械性疼痛、静 息性疼痛、姿势性疼痛、疲劳性疼痛等等。 是否伴有下肢症状、以及既往治疗情况等。 病史中还应包括患者的工作、职业及其他社 会心理因素的评估 讨论----腰痛诊断 体位改变时疼痛变化对于解剖学上鉴别腰痛有重要意义： 腰痛重于腿痛时应考虑椎间盘源性疼痛、腰椎不稳、小关节 疼痛或骶髂关节痛；站立位时疼痛重于坐位，应考虑下腰椎 不稳定、小关节或骶髂关节问题；坐位时疼痛重于站立位， 应考虑椎间盘源性疼痛；由站立位到坐位时疼痛发生改变， 考虑为腰椎不稳、骶髂关节或小关节的问题；如果腿痛重于 腰痛，应考虑神经根管狭窄、椎间盘突出、神经源性疼痛； 行走受限应考虑椎管狭窄；站立位和坐位变化不明显应考虑 神经源性疼痛。 讨论----腰痛诊断 因其他病变导致的腰痛（如肿瘤、感染、创伤等）。 对于其他疾病引起的腰痛，可以通过详细的病史获悉腰痛原 因。引起腰痛的疾患有多种，较为常见的如：（1）狭部裂： 劳累或外伤史、休息或制动后缓解但易复发、伴或不伴下肢 症状；（2）压缩性骨折：外伤史、老龄、骨质疏松、长期使 用大剂量激素；（3）强直性脊柱炎：患者年轻、腰僵3 个月 以上休息后不缓解；（4）脊柱结核：发热、盗汗、乏力、食 欲减退、近期体重明显减轻；（5）肿瘤：近期体重明显减轻 、年龄50 岁患者、腰痛治疗1 个月无缓解并进行性加重、夜 间较白天疼痛明显、体温升高或降低等。 提问 腰椎不稳、滑脱鉴别？ 感谢各位的支持与配合 不足之处望能提出宝贵意见 谢谢！ 脊柱MRI与腰痛诊断 概 述 一、 适应证 1 椎管内各种病变 2 椎体病变 3 椎间盘病变 概 述 MRI信号来源：椎体 骨髓中的水、脂肪、血流产生。信号强度 主要与骨髓内脂肪含量有关。T1WI高信 号；T2WI呈中等信号并可见低信号骨小 梁。椎体边缘、附件骨皮质T1WI和T2WI 均呈低信号。 随着年龄增长，骨髓内脂肪含量增多呈局 限或弥漫高信号。 概