腹腔镜下胃周血管的解剖-1.ppt

腹腔镜下胃周血管的解剖 曲靖市第一人民医院 傅朝春 Diagram 腹腔镜下手术的优势 微创 视觉优势 多视角 近距离 高清晰 共同视野 器械优势 超声刀 切割闭合器 胃网膜左血管 起源 起始恒定，主要起自于脾动脉 定位 在胰尾处的胰前间隙解剖脾动脉，可追溯胃网膜左动脉 胰尾上缘 胰前间隙 脾动脉 胃后血管 起源 脾动脉及脾动脉上支 定位 胰体上缘 胰后间隙 脾动脉 肠系膜上静脉＆胃网膜右血管 肠系膜上静脉—在胰颈下缘的胰后间隙，胰腺钩突与十二指肠水平部的前方可定位此血管 胃网膜右静脉--打开胃结肠系膜间间隙后，在幽门下方的网膜内可见胃网膜右血管经过形成的略微隆起，与中结肠静脉及（或）右结肠静脉及（或）胰十二指肠上前静脉组成胃结肠干汇入肠系膜上静脉 Henle’s干（胃肠干） 胃十二指肠动脉 定位 胃窦胰头间沟 胰前间隙 胃右 作用 解剖腹腔干主要分支的开端和起始标志 胃右动脉 起源 肝固有动脉 40% 肝总动脉 24% 其它 36% 定位 肝十二指肠韧带内间隙 肝总动脉 起源 腹腔干 肠系膜上动脉 定位 肝胰襞（在胰颈上缘后方可以见肝总动脉走 行过程中将后腹膜顶起形成的肝胰襞） 胰后间隙 胃十二指肠动脉起点 脾动脉 起源 腹腔干 定位 胰体上缘 胰后间隙 腹腔干 胃左动脉 起源 腹腔干 52.8% 腹主动脉 16.7% 左肝动脉 8.3% 定位 胃胰襞（切开胃结肠韧带后，可见胰体上缘处自然隆起，即为胃胰襞） 血管2 找间隙 血管3 顺藤摸瓜 胰是胃周血管的中心与主要标志 谢谢！ Company Logo LOGO 解剖是手术的基础 原由 腹腔镜发展带动了活体解剖学的进步 解剖 对镜下解剖的掌握有助于更好、更快的 完成手术 应用 腹腔镜下手术的劣势 无触觉 无立体觉 胃网膜右静脉+右结肠静脉+结肠中静脉 直接汇入肠系膜上静脉 22%（无胃肠干） 脾动脉 胰体 胰体上缘 胃左血管 胰体 胃胰襞 肝总动脉 胰头 肝胰襞 胃十二指肠动脉 胰头 胰头胃窦间沟 门静脉/胃右动脉 胰颈 胰颈上缘 胃网膜右血管 钩突 胰切迹右缘 胰系膜上静脉 胰颈 胰颈下缘 胃网膜左血管 胰尾 胰尾上缘 目标 部位 标志 肠系膜上静脉 胰十二指肠后间隙 腹腔干 胃后间隙 网膜囊 胃右血管 肝十二指肠韧带内间隙 肝总动脉、脾动脉、胃左动脉 胰后间隙 胃网膜左血管、胃网膜右血管、胃十二指肠动脉 胰前间隙 血管 间隙 脾动脉 胃左动脉 肝总动脉 腹腔干 肝固有动脉 胃右动脉 胃十二指肠动脉 肝总动脉 胰十二指肠上后动脉 胰十二指肠上前动脉 胃右网膜动脉 胃十二指肠动脉 中结肠静脉 右结肠静脉 胃网膜右静脉 肠系膜上静脉 胃后血管 脾支 胃网膜左血动脉 脾动脉 分叉 血管 Company Logo