血液净化发展史原理-1.ppt

血液净化（1） 血液净化 blood purification 把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。 血液净化疗法是在血液透析基础上发展而来的。血液透析迄今为止已有近百年的历史，而其他疗法的出现仅30年左右。 血液净化 blood purification 血液净化 blood purification 据史学家： 最早的透析是 古罗马皇帝的浴池 透析 dialysis 1854年，苏格兰化学家Thomas Graham 首先提出“透析”(dialysis)这个概念。被称为现代透析之父。 其首先用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。 1912年，美国Johns Hopkins 医学院John Abel 及其同事第一次对活体动物进行弥散(diffusion)实验，第二年展示出他们用火棉胶(colliding)制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏(artificial kidney)。将这个透析器放在生理盐水中，用水蛭素作为抗凝剂，对兔进行了2小时的血液透析，取得了满意的开端，从而开创了血液透析事业。 透析 dialysis 透析 dialysis 1944年荷兰著名学者Willem Kolff设计出转鼓式人工肾，首次成功的将透析应用于肾衰病人的抢救治疗。被称为人工肾的先驱。 在其后的10年里，这个技术一直被作为全球的临床标准。Kloff的透析机非常简陋，他应用的是一个巨大的木条制成的旋转的鼓膜，缠绕了30～40米醋酸纤维素膜，然后放到一个巨大的透析液缸里。 透析 dialysis 1960，Georgetown美国学者 Scriboner等首先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓慢、连续地清除水和溶质的治疗方法。 同年，其发明了用于反复透析的血管通路，用2根聚4氟乙烯分别插入桡动脉和头静脉，这是血液透析史上的突破性进展。 20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的Schreiner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。 血液净化 blood purification 透析 dialysis 1966年Brescia用手术方法创建了更为永久的血管通路——动静脉瘘，这是透析史上重要的里程碑，使血液透析成为反复进行的维持生命的治疗方法。 1977年，德国学者 Kramer 等开始利用连续性动脉-静脉血液滤过 （CAVH）技术抢救肾功能衰竭患者。 1979年，Bichoff 用连续性静脉-静脉 血 液 滤 过 （ CVVH）治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性肾功能衰竭患者。 1986 年， 析 滤 过 （ CAVHDF）应用于多器官功能障碍综意大利 Ronco教授首次提出了连 续性 动 脉 静 脉 血 液 透合征（MODS ） 。 血液净化 blood purification 1995年，首 届 国 际 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗（CRRT） 会议在美国圣地亚哥正式举行，确定了 ＣＲＲＴ 的定义： 采用每天连续 24ｈ 或接近24ｈ的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。 血液净化 blood purification 我国从20世纪60年代开始进行血液透析治疗，使血液净化技术得到了迅猛的发展。 中国的血液透析最早开始于1957年，中国著名泌尿外科专家吴阶平等人在唐山应用血液透析成功救治了急性肾功能衰竭患者。在此之前，急性肾功能衰竭被认为是“不治之症”。1972年，中国开始应用血液透析治疗慢性肾功能衰竭，而尿毒症正是慢性肾功能衰竭的终末阶段。1973年后，中国各大医院普遍开始了维持性血液透析工作。这才为大量尿毒症患者带来了生存的希望。 对流 置换 弥散 吸附 原理 弥散 经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在限定的空间内自由扩散，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中 弥散与透析 分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 透析器的中空纤维膜均是半透膜。 应用于透析中（dialysis）。 弥 散 结论 1 清除率与分子大小，膜的面积，膜孔通透性，膜两侧物质浓度差相关 2 对血液中小分子物质清除较好 对流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中