胆总管结石.pptVIP

  * 胆总管结石 胆漏 病史介绍 杨传虎，男，48岁。患者系胆道术后7月余，上腹部疼痛八小时入院。患者于今年五月在我院行胆总管切开取石+T管引流术，手术顺利，术后恢复良好。七月在我院行胆道镜下钬激光碎石术。十二月十一日在无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性并逐渐加重伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。于当地医院治疗后无缓解，遂急来我院就诊，门诊拟“胆总管结石，胆囊切除术后状态，胆道引流T管拔出”收入院。入院时，平车推入，体检示：神志清楚，精神差，急性病容，皮肤巩膜轻度黄染。T：37.0 P：120次/分 R：22次/分 BP：100/65mmHg 无恶心呕吐，无心慌胸闷，腹平，上腹部可见两条陈旧性手术疤痕，剑突下及右下腹压痛（+）移动性浊音（—），颜面及双下肢无浮肿。B超提示：胆囊结石，肝外梗阻，胆总管上段扩张伴结石。即刻给予禁食水，抗感染，保肝，营养支持治疗。该患者既往在95年行胆囊切除术+胆总管探查T管引流术，98年因肠梗阻行肠粘连松解术。12月12日CT提示：胆囊结石，肝外梗阻，胆总管扩张伴结石，右上腹腔内渗出性改变，考虑炎性病变可能，右侧胸腔少量积液。12月14日胃镜提示：浅表性胃炎伴胆汁反流，十二指肠球部以下明显变形。 患者入院期间腹痛明显，12月12日晚6时25分主诉腹痛，遵医嘱于65