尿液生成与排出.docVIP

尿液的生成与排出 肾脏的生理功能：1.生成尿液 促红细胞生成素、肾素、 1，25-二羟维生素D3、前列腺素 1、肾小球的滤过：血浆在肾小球毛细血管处的滤过，形 成超滤液。 2、肾小管和集合管的重吸收 ：超滤液在流经肾小管和集合管的过 程中经过选择性重吸收。 3、肾小管和集合管的分泌和排泄。指血液流过肾小球毛细血管时,除蛋白质外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液。肾小囊内液是血浆的超滤液 肾小球滤过率:单位时间内(每分钟)两肾生成的超滤液量。正常125ml/min。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。正常为19％。 肾小球滤过的动力-有效滤过压 促进超滤的动力与对抗超滤的阻力之间的差值 有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）1、滤过膜的通透性和面积滤过膜上糖蛋白减少或消失电学屏障、机械屏障减弱毛细血管堵塞，滤过膜的面积减少2、有效滤过压（1）肾小球毛细血管血压 80-180 mmHg,肾小球毛细血管血压不变。 大失血→肾小球毛细血管血压↓（2）囊内压 结石、肿瘤 （3）血浆胶体渗透压 快速大量输生理盐水→血浆胶体渗透压↓ （1）肾血流量大，分布不均匀 每分钟两肾的血流量约1200ml，约94%的血 流供应肾皮质，约5%的供应外髓部，剩余 不到1%供应内髓。 （2）肾血流要经过两次毛细血管网 肾小球毛细血管压高→利于滤过； 肾小管毛细血管压低→利于重吸收。 （3）肾血流量相对稳定 小结：影响肾小球滤过的因素 ①毛细血管血压↓滤过率↓（大失血） ②血浆胶体渗透压↓↑（快速大量输液） ③囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤） ④肾小球血浆流量↓滤过率↓（中毒性休克） ⑤滤过系数 一、肾脏的功能 1.排泄代谢产物。 2.调节水、电解质和酸碱平衡。 3.内分泌功能：肾素、促红细胞生成素、羟化的维生素D3和前列腺素、激肽、血管舒张素等，而抗利尿激素不在肾脏产生。 二、肾脏血液循环特征 1.肾脏血液供应的特点： （1）肾血流量大，分布不均匀。 （2）肾血液经两次毛细血管网。 （3）肾血液量相对稳定。 2.肾脏血流的自身调节：动脉血压在80-180mmHg范围内变化时，肾脏血流量维持不变。 在通常情况下，在一般的血压变动范围内，肾主要依靠自身调节来保持血流量的相对稳定，在紧急状况下，全身血液将重新分配，通过交感神经及肾上腺素的作用来减少肾血流量，使血液分配到脑、心脏等重要器官。 三、球旁器 近球细胞、间质细胞、远曲小管（或髓袢升支粗段）的致密斑组成，近球细胞分泌肾素，致密斑能感受小管液中Na+含量变化，进而调节肾素的释放。 四、尿液生成的基本过程 1.肾小球的滤过作用生成原尿。 2.肾小管和集合管的重吸收作用。 3.肾小管和集合管的分泌和排泄作用。 五、影响肾小球滤过的因素：有效滤过压-肾小球滤过的动力；肾小球滤过膜-滤过的结构基础；肾血浆流量-滤过的物质基础。 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。 滤过平衡：在血液流经肾小球毛细血管时，由于不断生成滤过液，血液中血浆蛋白浓度会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高，有效滤过压逐渐下降，当有效滤过压降为零时，达到滤过平衡，滤过便停止。 六、一些重要物质的重吸收 1.小管液中的成分经肾小管上皮细胞重新回到管周血液中去的过程，称为重吸收。 原尿中99%的水，全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质被重吸收，尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。 2.大部分物质主要吸收部位在近球小管，有些物质仅在近球小管被重吸收。 3. Na+、K+等阳离子主动重吸收，HCO3-、Cl-等阴离子被动重吸收（Cl-在髓袢升支粗段除外），葡萄糖、氨基酸等有机小分子继发性主动重吸收（与Na+的重吸收相关联），水在近球小管七、某些物质的分泌和排泄 1.K+的分泌：主要由远曲小管、集合管分泌，K+的分泌依赖于Na+重吸收后形成的管内负电位，分泌方式为Na+-H+交换。 2.H+的分泌：通过Na+-H+交换进行分泌，同时促进管腔中的HCO3-重吸收入血。在远曲小管和集合存在Na+-H+和Na+-K+交换的竞争，因此，机体酸中毒时会引起血K+升高，同样，高血钾可以引起血浆酸度升高。 3.NH3的分泌：肾脏分泌的氨主要是谷氨酰胺脱氨而来。 泌NH3有利于H+分泌，同时促进Na+和HCO3-的重吸收 等渗性重吸收，在远曲小管和集合管受抗利尿激素调节。 一、影响尿生成的因素 1.肾小管中溶质浓度是影响肾小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高，超过肾糖阈时小管内糖浓度增高，妨碍水分重吸收，形成多尿，这称为渗透性利尿。 2.抗利尿激素：合成部位，下丘脑视上核的神经细胞合成(主要)，室旁核的神经细胞合成(次要)。 生理作用： 能增加远曲小管和集合管对水的通透