骨折与椎间盘突出—培训课件.ppt

椎间盘突出临床与病理 椎间盘前方与侧方的纤维环最厚且最坚韧，和坚强的前纵韧带紧密附着。后方的纤维环最薄，与后纵韧带疏松相连。所以大多数是髓核向后突出 椎间盘突出分三种类型：中央型、后侧型、外侧型 CT诊断的准确性为90％，所以是首选方法 腰椎椎间盘和关节突 椎骨间的连接 椎间盘突出X线表现 椎间隙狭窄，特别是后宽前窄 椎体边缘，尤其是后缘出现骨赘 脊椎排列变直或侧弯 许莫氏结节（Schmorl，髓核压迹） 髓核向椎体脱出形成，可对称见于相邻两个椎体的上下面，圆形或半圆形凹陷区，其边缘有硬化线，常见于胸椎，临床上多无症状 椎间盘突出X线表现 X线仅靠椎间隙和椎体骨质改变等间接征象，推测病变，诊断受到较大的限制 临床拟诊椎间盘突出的患者，一般都应作CT或MRI检查 腰椎间盘突出 许莫氏结节 椎间盘病变CT表现 根据椎间盘变形的程度由轻到重可分为 椎间盘变性 椎间盘膨出 椎间盘突出 正常椎间盘CT 椎间盘膨出 表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形 硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压、变形 腰椎间盘膨出 椎间盘突出 直接征象：突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可出现钙化 间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压 CT显示颈椎间盘突出要比腰椎困难，是由于颈椎间盘较薄，颈段硬脊膜外脂肪少，对比差 颈椎椎间盘突出 正常颈椎间孔 颈椎椎间盘突出MRI 胸椎椎间盘突出并钙化 正常腰椎间孔 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出MRI 胸椎间盘突出MRI 腰椎间盘突出CTM 腰椎间盘突出MRI 椎间盘突出鉴别诊断 多有典型的临床农现，CT和MRI上见到突出于椎体后方的类圆形椎间盘结构，硬膜外脂肪、硬膜囊、神经根受压移位 须与以下病变鉴别 ①硬膜外瘢痕 有手术史 ②肿瘤 椎管内硬膜外肿瘤 ③椎间盘炎及骨髓炎 Colles骨折 又称伸展型桡骨远端骨折 为桡骨远端2～3cm以内的横行或粉碎骨折，断端向桡、背侧移位，向掌侧成角畸形 可伴尺骨茎突骨折 柯雷氏骨折正位 柯雷氏骨折侧位 肱骨髁上骨折 多见于儿童。分为伸展型和屈曲型 伸展型多见，X线表现为骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位 肱骨髁上骨折伸展型 肱骨髁上骨折屈曲型 股骨颈骨折 多见于老年 骨折可发生于股骨头下、中部或基底部 断端常有错位或嵌入。头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死 股骨头血液供应 股骨颈骨折类型 股骨颈骨折外展型 CT 检查 对骨盆、髋、肩、膝等关节以及脊柱和面骨外伤的检查非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置 三维重建可以立体显示骨折的详情 MRI检查 MRI在显示骨折线方面不及CT，但可清晰显示骨折断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况，以及邻近组织和脏器的损伤情况 骨折后骨髓内的水肿或渗出表现为骨折线周围边界模糊的T1WI上低信号而在T2WI上高信号 骨挫伤是外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在平片和CT上常无异常发现，但是在MRI上表现较为明显 脊柱骨折临床与病理 脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折 常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎l、2等部位，以单个椎体多见 外伤患者出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或脊髓受压等症状。有些还可见脊柱局部轻度后突成角畸形 骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁 脊柱骨折X线表现 椎体压缩：呈楔形，前缘骨皮质嵌压。可见横形不规则线状致密带。有时可见分离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常 脊柱成角畸形：脊椎后突、侧移，甚至椎体错位，并由于压迫脊髓而引起截瘫 可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折 胸椎压缩骨折 颈椎压缩骨折 脊柱骨折CT表现 充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等 对脊髓外伤情况作出判断 椎体爆裂骨折：骨折片向前后上下各个方向移位以及椎体的楔形改变 单纯压缩骨折：表现为椎体密度增高而见不到骨折线，在矢状重建像上见椎体变扁呈楔形 脊柱骨折CT表现 容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位，如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折等 重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况 正常C4 正常C7 正常T1 正常L1 正常L3 正常L5 正常S2 腰椎爆裂骨折 腰椎爆裂骨折 胸椎椎体及附件爆裂骨折 脊柱骨折MRI表现 观察椎体骨折，椎间盘突出和韧带撕裂 观察脊髓挫裂伤、脊髓受压、椎间盘损伤、韧带断裂等 脊柱骨折鉴别诊断 脊椎病变所致的椎体压缩变形