心脏起搏治疗操作常规—培训课件.ppt

三、具有特殊功能的起搏心电图 起搏器介入性心动过速 （PMT） 1、发生原因及条件：VA逆传，具感知 心房触发心室起搏的双腔起搏器。 VPS（90%），APS（10%）。 2、处理：打断折返环的一条途径 三腔起搏心电图 1、双房 + 右室 2、双室 + 右房 四腔起搏心电图 双房 + 双室 双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图 1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ： 表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor rate ---MSR) 表现形式：房室顺序起搏---DVI DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应： 假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT 心室起搏与ST-T变化 心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。 二、异常起搏心电图 起搏输出故障 特点：有刺激信号不能夺获心房 或心室 原因：电极导线，导线与心肌接触； 脉冲发生器 处理：程控、手术 起搏器感知故障 1、感知不足： 特点：出现自主心律，不能抑制 电脉冲发放 原因： 处理：程控 2、部分感知 特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期 起 搏间期。 原因： 处理：程控 3、感知过度 特点：感知电信号抑制电脉冲发放 ?长间歇 原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电 处理：程控 数字 1 2 3 4 5 类型 起搏 心腔 感知 心腔 感知反应方式 程控 功能 抗心动过速 代用 字母 O-无 O-无 O-无 O-无 O-无 A-心房 A-心房 T-触发 P-单项 P-快速起搏 V-心室 V-心室 I-抑制 M-多项 S-电击 D-双腔(A+V) D-双腔(A+V) D-双重（I+T) C-遥测 D-双重（P+S) R-频率反应 表2 NBG 起搏器代码（1987） 一、 正常起搏心电图 刺激信号波（钉样标记）----除极与复极波。 一、心室起搏图形：特点 二、心房起搏图形：特点 三、单极和双极起搏：特点 不同部位起搏心电图 1、右室: 右室心尖---电轴左偏 + LBBB 右室流出道---电轴不偏或右偏 + LBBB 2、左室：RBBB 单腔起搏心电图 VVI---特点：起搏间期与逸搏间期， 融合波 AAI---特点： 双腔起搏心电图 1、VAT 2、VDD = VAT + VVI 3、DVI 4、DDI 5、DDD 随自主心率快、慢 P--R间期长短 不同的工作方式变化 程控参数不同 （二）电极导线固定 右室电极导线固定 弯钢丝技术 直钢丝技术 转动体位法 右心房电极导线固定 右心耳J型导线的特点和固定技术 冠状静脉窦导线特点和固定技术 心房导线的主动固定技术 （四）阈值测试 电压（mv） 阻抗（?） P/R波振幅（mv) 脉宽（ms) 心房 ≦1.5 300－1000 ≧2.5 0.5 心室 ≦1.0 300－1000 ≧5 0.5 （五）起搏器埋植 静脉插管与起搏器囊袋同为一个切口 静脉插管与起搏器囊袋为二个切口 囊袋的位置、尺寸 分离、止血、局部压迫 抗生素应用 开始活动时间 第四部分 起搏心电图 起搏器编码 ICHD 目的、意义 NBG 表1 ICHD/NASPE 起搏器代码（1981） 数字 1 2 3 4 5 类型 起搏 心腔 感知 心腔 感知反应方式 程控 功能 抗心动过速 代用 字母 V-心室 V-心室 T-触发 P-单项 B-短阵快速刺激 A-心房 A-心房 I-抑制 M-多项 D-(A+V) D-(A+V) D-(I+T) C-遥测 N-正常频率 O-无 O-无 S-扫描 对病人全身状况，出凝血机制，肝、肾功能应有全面了解 家属与病人的宣传工作： 安装起搏器的意义；如何配合；可能发生的并发症 五、手术过程 维持静脉通道，以备急用 手术室应应配备： 心电监护，除颤器 血氧