腹部影像学讲解.ppt

脾梗塞的CT表现 脾梗塞典型征象为三角形或楔形低密度灶，基底部位于脾包膜下，尖端指向脾门。 少数梗塞灶呈不规则形或多发的大小不等斑片状低密度影，边缘模糊。 增强扫描病灶无强化。 陈旧性梗塞灶的纤维疤痕收缩导致轮廓变形、缩小，也可囊变或合并钙化。 脾梗塞 泌尿系统 概述 泌尿系统疾病临床表现特征性较少，确诊常需要影像诊断； 目前临床上可选用X线、超声、CT、MRI、核素五大检查系列以及介入技术来作疾病诊断。 泌尿系统 概述 常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限，超声检查对肾孟及实质的病变比较敏感且简便易行，应作为初选检查方法之一。而CT、MRI对定性诊断帮助较大，可作为补充。 泌尿系统 检查方法 腹部平片 泌尿系统X线检查的首选方法。 需作肠道清洁。 泌尿系统平片 泌尿系统 检查方法 造影检查 静脉肾盂造影(IVP) 检查前准备：作肠道清洁，禁食禁水6-12小时，作造影过敏试验。 造影剂：泛影葡胺、碘苯六醇等。 方法：常规法、常规体层法、头低足高位不加压法。 适应症：了解肾功能、诊断先天畸形、炎症、结核、肿瘤、外伤等。 泌尿系统 检查方法 造影检查 逆行肾盂造影(RP)：当静脉肾盂造影不显影、显影不清或需核实病变时选用。 经皮肾盂造影：从背侧穿刺肾盂肾孟注入造影剂。 膀胱造影：排泄性膀胱造影及逆行膀胱造影，需多体位摄片 尿道造影：排泄性膀尿道造影及逆行性尿道造影。 肾动脉造影：用于血管有无狭窄、畸形、变异、损伤的诊断，良、恶性肿瘤的鉴别以及介入治疗。 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿路造影 肾动脉狭窄支架置入 三角形、壶腹状、分枝状 超快速水成像用于泌尿路造影(MRU) 泌尿系统先天发育异常 （一）肾先天发育异常 1、肾数目异常—孤立肾 2、肾位置异常—异位肾 3、肾旋转异常—肾旋转不良 4、肾形态异常—马蹄肾 孤立肾 异位肾，肾轴旋转不良 女54Y，胰头癌：MRCP 女26Y，壶腹癌：T1W 女26Y，壶腹癌：T2W 女26Y，壶腹癌：SPIR 女26Y，壶腹癌：BALANCE/T 女26Y，壶腹癌： BALANCE/C 女26Y，壶腹癌：MRCP 脾脏正常影像表现 脾脏位于左上腹，外表面隆凸光滑，与膈肌和腹壁相贴；内缘与胃、胰尾和肾脏相邻或受压形成分叶状切迹； 脾动、静脉进出脾脏处为脾门。 脾切迹在不同的断面有不同的形状。 脾的形态、大小个体差异很大。一般长径为12cm，宽7cm，厚度3~4cm。 脾脏密度均匀一致，低于正常肝脏密度； T1WI低于肝脏而T2WI高于肝脏。 增强扫描早期因皮质强化程度高于髓质，可表现为密度不均，随后为均匀性强化。 正常脾脏的增强表现 正常分叶脾 副脾 副脾是先天性异位脾组织，呈轮廓光滑的球形肿块； 部位：多见于脾门附近，胰尾； 数目：可单个或多个； 大小：由数毫米至数厘米，多为2cm左右； 血供：由脾动脉供血。 副脾的CT表现 副脾在主脾的附近，呈单发或多发的圆形或卵圆形块，边缘光滑，密度与脾相似。 动态CT增强扫描二者同时增强和消退，CT值也相同，有时可见脾门血管进入副脾。 脾先天性变异—副脾 脾脓肿 病因与病理： 35%来自血行感染，15%伴有外伤、10%有脾梗死，邻近组织炎症直接蔓延导致脾脏炎性浸润、组织变性、坏死、毛细血管和成纤维细胞增生。 临床表现：腹痛、发烧、寒战和脾大。 脾脓肿CT表现 早期脾弥漫性增大，密度稍低； 脾内单个或多个局限性密度减低区，边界清或模糊，CT值20~40Hu； 脓肿内可见液平面或液液平面； 脓肿可被分隔成单腔或多腔，增强扫描脓肿壁及分隔强化明显； 脓腔中央有致密中心，称“靶征”，脓肿壁可不完整； 脾周或包膜下继发积液或积脓。 脾脏脓肿 脾外伤 病理与临床 脾是腹部钝挫伤最常受累的脏器，直接引起脾撕裂血肿和包膜下血肿。 CT检查是发现脾损伤最好的方法、准确、可靠，并可同时发现肝、肾损伤和腹腔出血。 脾外伤CT表现 脾包膜下血肿： 脾影增大，沿脾一侧边缘见半圆形突出的等密度或稍高密度影，有时平扫难以发现，但增强扫描血肿无增强而正常脾增强才被发现。 随时间延长，红细胞破坏，血红蛋白减少，血肿密度降低，呈新月形低密度带，脾受压边缘变平直。 血肿可持续数月，形态和大小不变。 脾外伤CT表现 脾内血肿： 新鲜血肿呈圆形或卵圆形等密度或稍高密度，血肿周围被脾实质包绕。 增强扫描正常脾增强，而血肿无强化被识别。 陈旧性脾内血肿CT平扫为低密度灶应与脾囊肿区别。 脾外伤CT表现 脾撕裂： 脾光滑锐利的边缘变为模糊不清或连续性中断。 破裂处充满血凝块，脾周有密度不均影，造成实质分离。 增强扫描脾实质内有低密度线。 愈合时形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹。 本症均有外伤史，平扫结合增强扫描脾外伤诊断正确率达96%以上。 脾脏包膜下血肿，慢性期 脾脏撕裂并包膜下血肿 脾恶性淋巴