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第二篇?骨、关节系统第五章 骨、关节疾病 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 第四节 骨、关节化脓性感染 一.急性化脓性骨髓炎 1.早期软组织改变 2.早期骨质破坏 3.骨质破坏向骨干蔓延 4．骨膜新生与骨质增生 ? 二.慢性骨化脓性感染骨膜增生、骨质增生 第四节 骨、关节化脓性感染 一、四肢长管状骨骨髓炎 (一)化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎是指全身骨组织(包括骨膜、骨松质、骨皮质、骨髓腔)的炎性感染，故为全骨炎。常是由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。其感染途径：①血行感染，病菌从远处病灶经血流白骨的滋养动脉管进入骨内；②直接感染，病菌从开放性的伤口直接侵入；③直接蔓延，病菌由邻近软组织或关节的炎症直接延伸至骨，其中以血行感染为多，常见儿童与青少年，男性较多。长骨的干骺端为其好发部位。 血行感染时，病菌栓子经骨滋养动脉管入骨髓，好停留干骺部的松质骨内，因为生长期的干骺部血运丰富，末梢血管呈弯曲排列，终末支互相吻合，形成网状血窦，血流缓慢，营养丰富，有利于细菌的停留和繁殖。当侵入骨内的病菌毒力低，人体抵抗力强时，病菌被限制，局部形成脓肿；当病菌毒力强人体抵抗力弱时，局部骨髓组织发生充血、水肿、炎性细胞浸润，继而形成干骺端脓肿。与此同时，周围软组织出现充血、水肿。感染后24小时～10天内软组织表现最为明显。一方面病灶沿骨髓腔向远处骨干发展；另一方面病灶也可向邻近骨皮质侵犯，10天后通过扩大的哈氏管或破坏骨皮质形成骨膜下脓肿，致使骨膜掀起，并剥离骨膜，脓液再经哈氏管入骨内，进而形成骨干的远处蔓延，可侵及骨干的大部分，甚至涉及整个骨干。使骨内出现广泛炎性充血、骨脱钙而疏松。骨皮质内外均浸泡在脓液内，刺激了内层骨膜，由成骨细胞造骨，产生大量骨膜新生骨包绕骨干，感染处骨膜增生更明显，最后形成包壳。 骨内的炎症致骨内压升高及骨膜的剥离，阻断了滋养动脉及骨膜动脉对骨干的供血，导致死骨的形成。死骨大小不一，可为小碎片或较大条状，常是骨干大部甚至全部骨干都是死骨，死骨浸泡在脓液中持久存在。骨膜下脓肿也可穿破骨膜形成软组织脓肿，继而穿破皮肤形成窦道。 关节感染一般为血行感染，直接由干骺端入关节很少，因骺软骨板对化脓病菌具有天然屏障作用，同时干骺与骨骺两者供血分别为两个系统，因此干骺端的化脓灶很少破入关节，只在干骺部的化脓灶正好包于关节囊内，当破坏了邻近同水平骨皮质才侵入关节而发病。 (二)急性化脓性骨髓炎 本病在临床上发病急骤，全身中毒症状明显，有畏寒高热，体温可达39～40℃，小儿有呕吐、腹泻，甚至谵语。患病1～2日内感染达骨膜下，局部出现红、肿、痛、热，肢体功能障碍，剧痛为其特征性表现。查白血球达3万以上，血培养阳性。 X线表现：急性化脓性骨髓炎感染2周以内的阳性X线表现往往落后于临床表现，2周以后才有骨质破坏，早期以软组织炎症为主。 1．软组织表现 感染24小时内软组织就有明显改变。①软组织密度高；②肌间隙模糊、消失；③皮下组织与肌间界线不清；④皮下脂肪内出现水肿，靠近肌层者呈纵条纹状，靠外层者呈网状，呈无特征性但结合临床病史对早期诊断有一定帮助。 2．骨破坏 急性期以骨质破坏为主。当发病10天后干骺端病灶区因炎症充血发生脱钙，骨质疏松，骨小梁细、中断、消失，形成小的骨破坏，以致呈穿凿样，范围扩大可达骨干的2/3甚至全骨，小的骨破坏可融合成大破坏，皮质也遭破坏，呈不规则或虫蚀状，断续不连的低密度区，有时可引起病理骨折。 3．骨膜新生与骨质增生 由于骨膜下脓肿刺激，骨皮质周围出现骨膜新生骨，表现为一层密度不高的与骨干平行的骨膜新生骨，有时呈不规则或多层。病程越长新生骨越明显，新生骨广泛则形成包壳，骨膜增生一般与骨的病变范围一致，急性化脓性骨髓炎虽以破坏为主，但同时有骨增生修复。除骨膜增生以外，在骨内破坏区及其周围也可见骨密度增高影像混杂。 4．死骨形成 由于骨皮质血供受到障碍而出现骨质坏死，进而形成死骨，死骨为碎片状或沿长轴形成长方形，与周围骨质分离之高密度影，界线清楚。 5．窦道形成 病变后期脓肿穿破皮肤形成瘘管，有时可见小死骨穿过瘘孔向外排出。 (三)慢性化脓性骨髓炎 由于急性骨髓炎治疗不当或治疗不彻底而转为慢性骨髓炎，其特点为排脓窦道经久不愈，时好时坏，阻碍窦道愈合的主要原因是死骨的存留，致病菌隐藏在死骨内，反复发作数年，以至数十年。 X线表现：慢性化脓性骨髓炎以修复为主，破坏被抑制，且在破坏周围有骨质增生与硬化表现，骨膜新生骨增厚，并同皮质融合，因而显示骨干增粗，轮廓不规则，骨小梁不整密度增高，骨髓腔狭窄以至闭塞。有时因骨质增生硬化，小的空洞与死骨显示不清需用过度曝光或体层摄影才能显示，有时可见界线清楚的大块死骨。骨