X线检查—培训课件.pptVIP

内 将正常骺线误为骨折 加莱阿齐骨折（盖氏骨折) (Galeazzi fracture) 桡骨下段骨折合并下尺桡关节脱位。 看骨折还要看有否合并脱位 尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位 孟泰贾骨折 (Monteggia fracture) 注意骨折是否累及关节面： --易导致骨性关节炎 --损伤软骨生长板，易影响儿童的骨骼生长，导致骨发育畸形。 骨折线如累及关节面，在报告的印象上要写上“骨折线累及关节面” 注意是否病理骨折 注意一些提示骨折的间接征象，某些软组织改变提示有骨折存在可能： 外踝明显肿胀加照足尖内旋片有时可发现骨折 肘关节照片显示八字征、桡球征即提示关节囊内积液，骨折可能性提高 髌骨前方软组织肿胀应注意有否髌骨骨折 胸壁深部软组织增厚应注意有否肋骨骨折。 外伤患者 有气胸多提示有骨折 准确描述骨痂生长情况，可用下列术语描述： 骨折线模糊，提示有少量骨痂生长 有少量骨痂生长 已有骨痂生长 有大量骨痂生长 骨折端有骨小梁通过，提示已骨性愈合。 骨折端有骨小梁通过，提示已骨性愈合 移位和成角：骨折断端移位有以下几种情况：①横向移位，为骨析远侧断端向侧方或前后方移位；②断端嵌入：多半发生在长骨的干骺端或骨端，为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨端前松质骨内，应注意和断端重叠区别，③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后，因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；④分离移位：骨折断端间距离较大，称为分离移位，多为软组织嵌入断端间，或牵引所致，⑤成角：远侧断端向某一方向倾斜，两断段中轴线交叉成角称为成角；⑥旋转移位：为远侧断段围绕骨纵轴向内或向外旋转。上述横向移位、纵向移位(分离和重叠)称为对位不良，成角称为对线不良(图9-9-3)。 (3)加莱阿齐骨折(Galeazzi fracture)：为桡骨下段(几乎均于中下l/3)骨折合并下尺桡关节脱位。 (2)孟泰贾骨折(Monteggia fracture)：系尺骨上1／3骨折合并桡骨小头脱位。 骨折的判断 具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。 但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感在初次检查病人时应予以注意，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管，神经损伤。 值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X线拍片检查，以便确诊。 骨折X线的描述 不规则的透明线(或)骨折透亮线; 不规则的致密线或致密带; 骨皮质皱折和骨小梁扭曲 不规则的透明线---骨折线 不规则的致密线或致密带 骨皮质皱折和骨小梁扭曲 骨折的对位对线 写报告时一定写清楚骨折的对位、对线： 对位：指两骨折断端的对合关系，即相互接触的面积。 对线：则指上下骨折段纵轴（骨折承受力方向）的相互关系。 两骨折端接触面积大，称对位良好，若纵轴相平行称对线良好。 ? 胫腓骨远1/3骨折 对线好， 对位不良 成角畸形 角尖所指的方向为成角的方向 断端对位对线不佳 断端分离 断端横向、纵向移位称对位不良 横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 纵向移位 创伤性骨折——X线表现 移位和成角 横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 移位和成角 横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 创伤性骨折——X线表现 移位和成角 横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 创伤性骨折——X线表现 移位和成角 横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 创伤性骨折——X线表现 移位和成角 横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 成角 旋转移位 创伤性骨折——X线表现 移位和成角 横向移位 断端嵌入 重叠移位 分离移位 旋转移位 创伤性骨折——X线表现 最易漏诊的几个部位骨折 肋骨骨折 腰椎横突骨折 股骨颈嵌入性骨折 骨骺骨折 最易漏诊的几个部位骨折 肋骨骨折 腰椎横突骨折 股骨颈嵌入性骨折 骨骺骨折 最易漏诊的几个部位骨折 肋骨骨折 腰椎横突骨折 股骨颈嵌入性骨折 骨骺骨折 嵌入性骨折 最易漏诊的几个部位骨折 肋骨骨折 腰椎横突骨折 股骨颈嵌入性骨折 骨骺骨折 最易漏诊的几个部位骨折 肋骨骨折 腰椎横突骨折 股骨颈嵌入性骨折 骨骺骨折 骨骺有否移位 骨骺线有否变形 有否伴有干骺端的撕脱骨折 熟识骨关节正常解剖及变异至关重要 骨骺、子骨、副骨、骺线、颅缝、血管沟都可误认为骨折。 别报漏骺离骨折 也不要正常变异误诊为骨骺骨折 最好的方法是加照对侧以对比 更重要的是熟识骨关节的X线解剖及正常变异 X线检查 一、X线的由来 1895年，由一位德国物理学家威.康.伦琴在从事阴极射线研究时发现的，由于当时对这种射线的性质还不完全了解，所以伦琴将它称之为X线，以后科学界为了纪念伦琴，又称之为伦琴线。 通常将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带。 分