病例讨论II-B—培训课件.pptVIP

病例讨论 神内一区C组53床 患者，女，70岁，农民，因“突发四肢乏力伴言语欠清1天，加重5小时”于2016-06-23入住我科。 现病史：患者于1天晨起后做事时突然出现四肢乏力，活动不灵活，随即摔倒在地，以右侧头顶部着地，爬起后再次摔倒在地，以左侧头顶部着地，讲话言语欠清，伴头晕，呈非天旋地转样，自觉昏沉感，不伴耳鸣、耳聋，间中感头痛，呈阵发性，当时患者无不慎人事，无抽搐，无恶心、呕吐，自行爬起休息，期间有饮水呛咳现象，未予重视，于次日由家人扶送至湛江市第四人民医院就诊，行脑CT提示“脑梗塞”，经给予相关处理后，效果欠佳，于5小时前四肢乏力感较前加重，不能站立行走，为 求进一步治疗遂来我院就诊。急诊检诊后以“脑卒中”收入我科。起病以来，患者精神状态一般，胃纳差，睡眠可，大小便正常。 既往史：患有“高血压病”病史5年余，收缩压最高达180mmHg以上，未规律服药，血压控制情况不详；否认糖尿病、冠心病等病史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：不嗜烟酒。 婚育史：已婚，育有子女，均体健。 月经史：已绝经，绝经后阴道无异常流血、流液。 家族史：否认家族中有类似疾病患者及特殊遗传病史。 一般体查：T 36.5℃ P 76次/分 R 20次/分 BP215/106 mmHg，营养一般，心肺腹未见异常。 专科检查：神清，言语欠流畅，粗测视力正常，双侧瞳孔等圆