（二）、蜡样芽胞杆菌为革兰阳性需氧芽胞杆菌短链状排 .docVIP

第十五章 革兰阳性需氧杆菌 一、教学大纲要求 革兰阳性需氧杆菌分类。 炭疽芽胞杆菌主要特征、传染源、传染途径、致病物质和所致疾病，微生物学检验程序及主要鉴定试验。 蜡样芽胞杆菌主要特征、致病物质和所致疾病、定性定量测定细菌。 产单核细胞李斯特菌、红斑丹毒丝菌和阴道加特纳菌主要特性、所致疾病、鉴定试验。 白喉棒状杆菌主要特性、传染途径、致病物质、所致疾病、微生物学检验方法和重要鉴定试验。 诺卡菌、放线菌主要特性，硫磺颗粒，所致疾病 二、教材内容精要 革兰阳性需氧杆菌种类繁多，常见的并与临床疾病有关的、有需氧芽胞杆属、李斯特菌属、加特纳菌属、棒状杆菌属和放线菌属。这类细菌多为腐生性，广泛存在于自然界的水和土壤中，其中有些为人和动物的正常菌群，可条件致病，有些对人和动物具有高致病性。 炭疽芽胞杆菌 俗称炭疽杆菌，以感染食草动物为主，因其芽胞抵抗力强，多途径传染，毒力强，对人类具有高致病性。 1．细菌特性 (1). 形态染色 革兰阳性杆菌，菌体两端平截，新鲜标本直接涂片染色可见呈单个或 短链状排列，似竹节，无鞭毛，有荚膜。 (2). 培养 本菌为需氧或兼性厌氧，菌落在低倍镜下呈卷发状，在肉汤培养基中呈絮状沉淀生长。细菌在明胶培养基表面沿穿刺线扩散生长，呈倒杉树生长。有毒株在NaHCO3血琼脂平板，5%CO2条件下孵育18~24h，可产生荚膜，菌落由R型变为M型。以接种针挑取M型菌落可见拉丝现象。 (3).抗原构造 炭疽芽胞杆菌的抗原包括细菌性抗原和炭疽毒素两大部分。 ①细菌性抗原 包括菌体多糖抗原 、pOX1编码保护性抗原（PA）、致死因子（LF）和水肿因子（EF）三种蛋白质组成的外毒素复合物，具AB片段结构，其中PA具有B片段功能，能与靶组织结合固定；LF和EF具有A片段功能，发挥毒素效应，因此只有三种成分结合成复合物才能产生典型的炭疽症状。 （4）本菌芽胞抵抗力很强，芽胞对碘和氧化剂敏感。 2．临床意义 炭疽病是人动物共患的烈性传染病，自然感染有明显的职业性和地区性。但作为生物武器，由此引起的感染无季节性、无职业性、无地区性。可表现为皮肤炭疽、肺炭疽、肠炭疽等临床类型。若患者免疫力功能低下或治疗措施不力，可致败血型和脑膜炎型，则病死率极高。其自然感染以皮肤炭疽最为多见，若作为生物武器则以吸入型为主表现为肺炭疽。炭疽芽胞杆菌主要致病物质是荚膜和炭疽毒素。荚膜具有抗吞噬作用，炭疽毒素是造成感染者发病和死亡的主要原因。炭疽病愈后可获得持久免疫力。 3．微生物学检查 显微镜检查 包括革兰染色、俄尔特（Olt）荚膜染色、芽胞染色、荚膜荧光抗体染色和荚膜肿胀试验。 分离培养 临床标本一般接种BAP，37℃24h后观察卷发状菌落。肉汤培养基呈絮状沉淀生长。 （3） 鉴定与鉴别 串珠试验、青霉素抑制试验、青霉素串珠和抑制联合试验、重碳酸盐毒力试验、动物试验、植物凝集素试验、噬菌体裂解试验。 （4）Ascolis试验 （5）核酸检测 检测质粒pOX1和pOX2。的基因 4. 耐药性 本菌对青霉素类、氨基糖甙类抗生素、四环素类、环丙沙星类抗生素和磺胺类抗菌药物敏感，大多能抑制其繁殖体，甚至芽胞的生长。 5. 结果分析及报告 (1) 结果分析：若菌落形态、细菌形态染色和肉汤生长特性，只要有一项不符合炭疽杆菌特征，或在上述鉴定试验项目中，有两项或更多不符合炭疽杆菌特征，可判为非炭疽杆菌。全部符合或仅有一项不符合，可判为炭疽杆菌。 (2) 结果报告：凡结果判为非炭疽杆菌的检验样品，可报告“经检验未发现炭疽芽胞杆菌”；凡结果判为炭疽杆菌的检验样品，可报告“经检验发现炭疽芽胞杆菌”。 有条件时尽可能应用DNA探针等，其敏感性特异性强。同时应注意与类炭疽杆菌的鉴别。 (二). 蜡样芽胞杆菌 为革兰阳性需氧芽胞杆菌，短链状排列，有芽胞和鞭毛。胨化牛奶、液化明胶、卵磷脂酶阳性为主要生化反应特征。微生物学检验，以残余食物为标本，需作细菌定性和活细菌计数定量确诊是否为食物中毒原因菌。菌落粗糙呈蜡状，β溶血，液体培养基中呈混浊和菌膜生长、污染食物无明显感官变化，产生两种类型的产肠毒素，进食后可引起呕吐型或腹泻型食物中毒。 (三). 李斯特菌属 产单核细胞李斯特菌分布于自然界和人动物粪便，常与EB病毒共同感染，引起人和动物传染性单核细胞增多症。还可引起脑膜炎、菌血症、食物中毒。可多途径传染，以溶血素和菌体表面成分为主要致病物质。菌体为革兰阳性短小杆菌，无芽胞、动力随温度而改变，荚膜随营养而生，4℃冷增菌。 （四）丹毒丝菌属 红斑丹毒丝菌以感染动物为