胰腺疾病诊断—培训课件.ppt

球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。 胰腺头部异常饱满（198556，F45）：因“中毒性肝炎”就诊。 胰腺颈部异常突起（193730，M42），041108 胰腺颈部异常突起（193730，M42），040609 胰腺变异（213580，M71）：体检发现肾囊肿就诊。 胰腺头部异常突起（96372，M41） 胰尾增宽（147617） 胰腺尾部异常增宽（199275，F50）：体检就诊。 胰腺变异（212572，M38）：因反复尿黄就诊。 胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。 胰尾分叉 胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管瘤就诊。 胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。 胰腺扭曲似断裂(183785，M76) 脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流术后。 动态变化(204986，F42)：充分饮水（左）的胰头形态不规则，空腹（右，隔1天）胰头呈三角形。 胰尾截断(221535，F40)：上腹不适，CA19-9显著升高。 胰尾受肾囊肿挤压变形(222444，F35)：体检发现肾囊肿就诊。 胰旁肠管（199513，M47）：以HCC就诊，“病变”与邻近肠管相通，邻近有正常胰腺。 胰周肠管切末误为肿瘤 胰腺脂肪替代(193877，M62)：胃癌就诊。 谢谢聆听 1、胰腺形态变异 胰头异常 胰颈异常突起 胰尾增宽 胰尾缺如 环状胰腺 分叉胰腺 胰腺扭曲 胰周脂肪嵌入? 右位胰腺 2、胰腺位置变异 异位于肾上腺区 3、胆管、胰管变异 胆囊管低位汇入胆总管 4、胰腺血管变异 胰腺血管海绵样变 5、胰周肠管 误为胰腺肿瘤 先天变异 胰腺解剖变异可分为融合异常（胰腺分裂）、移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生率增加的解剖变异。 胰腺分裂 胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导管）只引流腹胰液，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占25%-38%。 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背胰导管不相交通。  图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头（虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引流入十二指肠。 病理特点 环状胰腺是在胚胎发育时由于腹侧胰始基尖端固定，不能随同十二指肠一起旋转属胰腺发育异常 带状胰腺组织环，部分或完全包绕十二指肠第一段或第二段，使肠腔变窄 胰头呈环状并包绕十二指肠降部，有一单独导管单独导管与胆总管汇合 临床特点 以十二指肠梗阻为特征 各年龄段均可发生，但以40-50岁为高峰段，男性多见。1918年泰德曼(Tiedemann)氏首先发现本病 环状胰腺 环状胰腺 环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其小胰管直接引流入十二指肠。 壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表现为十二指肠溃疡。 壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损 CT表现 十二指肠降部管腔狭窄，管壁周围有一圈与胰腺实质密度一致的软组织结构环绕，并与胰体、尾部胰腺组织相连 增强扫描呈现与胰体、尾的密度一致 环状胰腺平扫 增强 图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭）绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头 图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段