杨建梅大血管—培训课件.ppt

* 对于糖尿病的患者来说，血压的控制不仅是可以减少其大血管病并发症，也可以减少视网膜病变和肾脏病变等。 * 对于糖尿病的患者来说，血压的控制不仅是可以减少其大血管病并发症，也可以减少视网膜病变和肾脏病变等。 * * 对于糖尿病的患者来说，血压的控制不仅是可以减少其大血管病并发症，也可以减少视网膜病变和肾脏病变等。 控制血压 每次门诊均应测量血压 生活方式干预（运动、减轻体重、限盐、限酒） 初始血压大于140/90mmHg，即应开始药物治疗 糖尿病降压药物选择 ARB或ACEI 钙离子拮抗剂(CCB) ?-受体阻滞剂 ?-受体阻滞剂 利尿剂 糖尿病患者的抗高血压治疗 所有有效和耐受性好的药物都可使用，常需要联合2个或更多的药物以控制血压达标 已有的证据显示，降低血压对延缓肾脏损害进展有益。使用肾素-血管紧张素系统阻断剂(无论是ARB还是ACEI) 可额外获益 肾素-血管紧张素系统阻断剂应作为联合治疗的常规组分，并且当单药治疗可充分控制血压时，是首选药物 体位性低血压的发生率增加，应测量直立位血压 Box 14 并发症 视网膜病 肾病 神经病变 危险因子 大血管病变 控制血糖 控制血压 控制血压 调整血脂 控制血糖 戒烟 阿司匹林治疗 糖尿病 血脂治疗 糖尿病患者合并CHD 生活方式改变有利于患者血脂指标的改善 对40岁以上成人，无论治疗前LDL-C的水平如何，他汀治疗应减低LDL-C达30-40％ 使用大剂量他汀使患者的LDL-C达到70mg/dl（1.8mmol/L)是可选目标 我国80mg/dl（2.1mmol/L） Diabetes Care 2006,29(Suppl 1)S4-S42 糖尿病患者无CHD LDL-C达到100mg/dl (2.6mmol/L) 年龄大于40岁使用他汀使LDL 下降30-40%以上 年龄小于40岁，但有其它心血管高危因素的患者，生活方式调整，若未达标，使用药物治疗 血脂治疗 TG 1.5mmol/L;HDL-C1.0mg/dl(男性)1.1mg/dl，(女性)为控制目标 对于LDL-C接近正常的低HDL-C水平的患者，贝特类药物减少心血管事件 TG大于4.5mmol/L,首选使用降低甘油三酯治疗 2型糖尿病代谢控制目标（西太地区2002年标准） 血浆葡萄糖 HbAlc* 血压 体块指数(BMI) 总胆固醇 HDL-C 甘油三酯 LDL-C mmol/l % mmHg kg/m2 mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l 空腹: 非空腹: 理 想 4.4-6.1 4.4-8.0 6.5 130/80 M25 F24 4.5 1.0 1.5 2.5 一 般 ≤7.0 ≤10.0 6.5-7.5 130/80 140/90 M27 F26 ≥4.5 1.1-0.9 2.2 2.5-4.0 差 7.0 10.0 7.5 140/90 M≥27 F≥26 ≥6.0 0.9 ≥ 2.2 4.0 * Serious microvascular and macrovascular complications of type 2 diabetes have a devastating effect on quality of life and impose a heavy burden on healthcare systems. Diabetic retinopathy: present in 21% of people at the time type 2 diabetes is diagnosed,1 diabetic retinopathy is the leading cause of new blindness among adults aged 20–74 years.2 Diabetic nephropathy: present in 18% of people diagnosed with diabetes;3 diabetes is a leading cause of end-stage renal disease.4 Stroke: diabetes is associated with a 2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke.5 Cardiovascular disease: 75% of individuals with type 2 diabetes die from cardiovascular causes.6 Diabetic neuropathy: present in 12% of peo