腰椎退行性变CT诊断—培训课件.ppt

第四节 椎间盘退行性变 (五) CT表现 3、腰椎盘黄间隙的CT表现与临床意义 （3）盘黄间隙的临床意义 神经根（袖）自硬膜囊发出后是走行于侧隐窝内，再向下、向外由椎间孔出椎管，在离开椎管前需横向穿行于蛛网膜下腔不同距离。由于腰神经根在离开硬膜囊进入根袖前是贴附于硬膜囊侧壁的内侧，多处是在椎间盘水平的盘黄间隙内，若该处发生狭窄，则受压的是下一位甚至是下两位的马尾神经，，即下位神经根的硬膜囊内段。如L4椎间盘的盘黄间隙狭窄压迫的是L5神经根，同序数的神经根并未进入该平盘黄间隙，而是从上位侧隐窝绕椎弓根直接进入椎间孔，故不会受压。椎间盘后突或膨出，尤其是旁中央型突出是造成盘黄间隙狭窄的主要原因。通常以L4-5、L5-S1盘黄间隙处最多见。 第四节 椎间盘退行性变 (五) CT表现 4、CT 检查的优缺点 CT为确定椎间盘突出的重要检查手段，准确率可达83％－93％，应作为椎间盘突出的首选方法。 优点：可直接显示椎间盘和椎间盘突出的类型、形态及突出的程度，椎间盘变性、真空征和钙化等情况，还能观察到硬膜囊外脂肪和神经根受压移位等改变。同时相应椎节的骨质增生、黄韧带肥厚和侧隐窝有无狭窄及其狭窄程度等均能得以清晰显示。 缺点：只能从微观上有选择地扫查若干个椎间隙，不能从宏观上对腰椎进行整体观察。其次，对椎间盘突出与脱出及后纵韧带、脊膜与脊髓还不能做出明确区分。 第五节 腰椎边缘软骨结节 腰椎边缘软骨结节包括椎体前缘软骨结节和椎体后缘软骨结节，两者分别发生于椎体的前、后缘，前者又称椎缘骨、椎前边缘体、永存骨骺等，后者又称椎体后缘离断症等。 一、病因与病理 发病机制众说不一，有外伤、永存骨骺、椎间盘突出等假说。 第五节 腰椎边缘软骨结节 二、临床表现 椎体前缘软骨结节病人多无症状，常于查体或因外伤在摄片时无意中发现；少数病人可有腰腿痛，活动受限，但不影响劳动，发病年龄和性别无差异。 椎体后缘软骨结节病人发病缓慢，病史较长，少数有外伤史。主要症状为腰痛，可有单/双下肢放射性痛，并反复发作。发病年龄以20－50岁居多，男性略多于女性。主要体征为棘突间和棘突旁压痛，直腿抬高受限，下肢感觉减退，均以L4为最好发，其次为L3与L5，一般为单发，少数为多发，可2－3个椎体连续或间隔发生。 第五节 腰椎边缘软骨结节 椎体前缘软骨结节 第五节 腰椎边缘软骨结节 椎体前缘软骨结节 第五节 腰椎边缘软骨结节 椎体前缘软骨结节 第五节 腰椎边缘软骨结节 椎体后缘软骨结节 第五节 腰椎边缘软骨结节 三、CT表现 1、椎体前缘软骨结节： 在轴位像上患椎椎体前部呈半月形或扇形骨质缺损区，边缘不规则硬化，前方可见大小不等的梭形、条带形或不规则形游离骨块，有的骨块可分节段。骨块与椎体缺损区之间呈一横带状不规则透亮区，其CT值可与同层面椎间盘相一致。 第五节 腰椎边缘软骨结节 三、CT表现 2、椎体后缘软骨结节： （1）椎体后下/ 后上有低密度骨缺损区，多数位于正中，少数偏于一侧，CT值为61－95HU。多为边缘不规则的类圆形或分叶状，也可呈条带状，周边常有密度增高的硬化带。 第五节 腰椎边缘软骨结节 三、CT表现 2、椎体后缘软骨结节： （1）椎体后下/ 后上有低密度骨缺损区，多数位于正中，少数偏于一侧，CT值为61－95HU。多为边缘不规则的类圆形或分叶状，也可呈条带状，周边常有密度增高的硬化带。 第五节 腰椎边缘软骨结节 三、CT表现 2、椎体后缘软骨结节： （2）骨缺损区后缘有弧形或条状骨块影，厚薄不一，约5－8mm呈弓形突向椎管内。部份 骨块一端游离，另一端与椎体骨突环相连；部分骨块则两端均不相连；也有的骨块两端均与椎体相连，形似骨突环拱起；还有的为多发骨块（2－3枚），骨块密度不均匀。 第五节 腰椎边缘软骨结节 三、CT表现 2、椎体后缘软骨结节： （3）椎间盘突出，椎间盘突出的后缘恰好中止于突入椎管内骨块的前缘，相应部硬膜囊前缘明显受压，两侧脂肪组织与神经根也受压移位。 第五节 腰椎边缘软骨结节 三、CT表现 2、椎体后缘软骨结节： （4）椎管改变，椎管中心矢状经可明显减小，侧隐窝变窄或完全闭塞，神经根被推挤后移或湮没。 第五节 腰椎边缘软骨结节 三、CT表现 2、椎体后缘软骨结节： （4）椎管改变，椎管中心矢状经可明显减小，侧隐窝变窄或完全闭塞，神经根被推挤后移或湮没。 第六节 腰椎吻合棘 一、病因与病理 腰椎的棘突与