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脑血管意外康复教案 珠江医院康复医学教研室 一． 概述 1.概况： （1)概念： 脑血管意外又称脑卒中或中风（stroke）：主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍，以起病骤，出现局灶神经功能缺失为特征。 （2)危害： 每年新发脑卒中：150万 每年死于脑卒中：100万 幸存者：500～700万，70～80%遗留不同程度的残疾，以偏瘫、失语为主 42.3%生活不能自理 2.中风后常见功能障碍 运动功能障碍 感觉障碍 知觉障碍 认识障碍 语言交流障碍 精神障碍 继发性功能障碍 3.偏瘫的预后及影响因素 （1）偏瘫的恢复时机 偏瘫的恢复可在发病后数日开始，1-３个月达到大部分恢复,故在发病后３个月内进行康复训练效果最佳。如上、下肢同时开始康复训练，６个月９０％患者恢复达到顶点。 （2）偏瘫恢复的一般顺序 先下肢后上肢 先近端后远端 失粗大运动后精细运动 先共同运动后分离运动 手指的运动功能恢复较后 最后才是拇指的恢复。 （3）偏瘫的康复预后 康复效果与病情轻重、治疗早晚、年龄、合并症，康复积极性及康复训练的累积时间和量有关。国外Rush报告经康复处理的患者９０％能重新步行和生活自理，其中３０％能恢复一些简单工作；中山医大报告康复治疗101偏瘫者，９０％能恢复步行， ２４％上下肢活动功能基本恢复，而对照组只有６１％能恢复步行，５％上下肢活动基本恢复。 （4）影响康复效果的不利因素 ①严重持继性的软瘫（ １周则预后差） ②有明显视觉和皮肤觉丧失(特别是左侧） ③合并有疾病失认； ④明显的感觉性失语； ⑤明显的感知觉或认知功能障碍； ⑥严重抑郁症； ⑦没有家庭支持或家庭无力支持。 （5）影响康复效果的有利因素有 ①一周内便开始出现一些随意运动； ②没有持续的视觉缺失或知觉障碍； ③无明显感觉性失语； ④有完好的认知能力； ⑤没有明显的情绪障碍； ⑥患者有强烈的康复欲望； ⑦有良好的家庭支持。 二． 康复评定 （一）运动功能评定 1.脑卒中患者运动障碍的本质： 随意运动丧失或部分消失； 痉挛； 异常运动模式：联合运动和共同运动等； 2.偏瘫恢复的过程 Brunnstrom脑血管意外后肢体偏瘫功能的恢复六阶段理论，每一阶段所经历时间可各有不同，但绝大多数患者是按上述过程恢复的。 第一阶段：CVA后急性期，大约数日到2周，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪； 第二阶段：发病后约2周，肢体的共同运动或其成分开始出现； 第三阶段：可随意引起共同运动，痉挛加重； 第四阶段：出现一些脱离共同运动的运动，痉挛开始减弱； 第五阶段：以分离运动为主，痉挛明显减弱； 第六阶段：共同运动及肌肉痉挛消失，协调运动大致正常； （１）驰缓性完全瘫痪期 在中风后数日-２周内，患侧肢体肌肉驰缓，完全无收缩力，不能进行任何随意运动，这是由于椎体束休克，而低位中枢尚未表现出作用所致。 （２）联合反应和随意收缩期 联合反应是通过机体左右侧联络引起的反应，早期患侧肢体还不能进行随意运动时，若使健侧肌肉进行用力收缩，可引起患者同名肌的不随意收缩；随意收缩是指患者主动引发的患侧肌肉收缩，这种收缩不能行起关节活动。此期肌张力开始出现，但低于正常，先出现联合反应，继而出现随意收缩。 （３）共同运动期 共同运动是偏瘫患者期望完成某个动作时引发的一种固定模式的动作群，没有选择性，不能达到患者的期望，此期肌张力逐渐增高，并出现痉挛并不断加重。 （４）低度分离运动期 此期共同运动的支配力渐减弱，痉挛减轻，可以进行一些简单的分离运动。如坐位时足可在地上向后滑动，使膝屈曲９０以上， 踝踏地时背屈；上肢可前举达水平，手能后触腰部；前臂部分旋前、旋后。 （５）中度分离运动期 此期可进行较复杂的分离运动，如站立时足背屈；伸髋时屈膝；上肢侧举达９０，前举达１３０，前臂旋前旋后较自如。 （６）随意运动期 几乎脱离共同运动的支配，痉挛基本消失，可完成各种自由分离运动。 3.Brunnstrom偏瘫运动功能的评定 由于CVA的发病机理与下运动神经损伤完全不同，所以在进行CVA的运动功能评定时，不能只考虑肌力和关节活动度，而要能反映偏瘫运动功能障碍的本质，如正常运动模式的建立和发展情况。目前国际上对偏瘫运动功能评定的主要方法，除Brunnstrom方法之外，还有Bobath方法、上田敏评价法、Fugl-Meyer评价法等，它们各有特点，但基本上都是根据偏瘫的恢复机理而制定的。 驰缓性完全瘫痪期 软瘫期 联合反应和随意收缩期 共同运动期 硬瘫期 低度分离运动期 中度分离运动期 恢复期 随意运动期 （二）其它功能评定 1.交流功能评定