护理疑难病例讨论研究.ppt

李利 2016-09-01 术后诊断：膀胱浸润性尿路上皮癌,膀胱肿瘤术 后复发 病史：曾2次电切术，于2016-08-24 11:00 在全麻下行腹腔镜下根治性膀胱切除术+正回肠膀胱术加阑尾切除术。术中见：髂内、外动静脉及闭孔区域均未见明显淋巴结肿大。 术后诊断：膀胱浸润性尿路上皮癌,膀胱肿瘤术后复发。 术后处理：转ICU加强治疗，1、监测生命体征，2、抗感染，支持治疗，注意引流管通畅。 术后入ICU 8月26日转入我科46床继续治疗，HR ：95次/分、R ：18次/分、BP ：101/58mmHg、SPO2 ：99% 心理社会评估：患者发病前生活基本能自理。家庭经济条件较好。患者及家属对疾病有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，能积极配合治疗。 查体：心率113次/分，呼吸21次/分，血压131/78mmhg，SPO2 95%，神智清醒，痰多，白色粘液痰 ，腹胀不适。08.31已排大便1次，肛门已排气 消炎、抗感染、化痰 营养支持 液体石蜡20ml+莫沙必利5mgtid鼻饲 超声药物透入治疗 中药外敷 柴芩承气汤加减 2剂，150ml q4h，灌肠， 针灸治疗（两组四穴）qd或bid促进肠功能恢复 鼻饲护理 a.应保持胃管引流通畅，促进胃肠功能恢复及肠管愈合，由于手术创伤大，应注意应激性溃疡的发生，密切观察胃液颜色，并准确记录，若引流出咖啡色样液体要及时报告医生，并配合做好相应处理，待4-5天肠鸣音恢复，肛门排气后夹闭胃管1天，若无腹胀可拔除胃管。 b.饮食护理：拔除胃管待肠道功能恢复后开始进少量高营养易消化吸收的流食，逐渐进无渣半流食至普通饮食，改为普通饮食；饮食应营养易消化，勿进食过冷，过热饮食，可少量多餐。 2.灌肠 清洁还是保留？ 3.管道护理 a.导尿管的护理：保持清洁，用温水清洁后每日行尿管护理2次。 b.盆腔引流管的护理：盆腔引流管是引流盆腔内伤口渗液，促进伤口愈合，并且可以观察新膀胱有无漏尿，应每30~60分钟挤压1次，注意观察引流出液体的颜色，性质及量，并做好记录。 c.输尿管支架引流管护理：应妥善固定， 保持引流通畅，避免扭曲、折叠等，若发现引流不畅时可挤捏引流管或用少量无菌生理盐水低压冲洗。术后2周以后拔除。 4.腹部症状、体征的观察 腹胀、腹痛 腹膜刺激征 消化道症状：恶心、呕吐等 提问：腹胀的处理？ 5.术后并发症的观察 下肢静脉血栓 应激性溃疡 肠梗阻 压疮 尿路感染 新膀胱结石 输尿管新膀胱吻合口狭窄 尿漏（尿管堵塞） 排尿困难 尿失禁 * * 讨论背景 * 讨论背景 * 讨论背景 * 讨论背景 * 讨论背景 *