第3课-正压通气201606概要.ppt

第3课结束 * * 在第三课我们将学习 何时进行正压通气 气流充气式气囊、自动充气式气囊、T-组合复苏器的相似点和不同点 各种正压通气装置的操作 新生儿面罩的正确放置方法 检测、发现并解决常见的机械故障 怎样评价正压通气是否成功 * 开始复苏后，婴儿没有呼吸或仅有喘息，心率低于100次/分, 或者吸入100%氧气仍有青紫，那么下一步就要开始正压通气。对于危重新生儿，这是非常重要的技术并且是唯一最重要的步骤。 成功的复苏可能就依赖于这一步骤是否有效。 * 用于新生儿的正压人工呼吸装置有三种： 自动充气式气囊：挤压后自动充气，不需要压缩气源；它始终处于膨胀状态。 气流充气式气囊：不使用时气囊塌陷，像一个放了气的气球。只有当有气流进入并且出口被封住，比如当面罩被紧贴放置在新生儿面部时。 T-组合复苏器：只有当有气流进入时才能工作。操作者用拇指或其他手指堵塞或开放T型管开口，控制气体直接流向周围环境或婴儿。 * 自动充气式气囊，正如它的名称所示，在无压缩气源的情况下，可自动充气。如不被挤压，它一直处于膨胀状态。吸气峰压（最大充盈压）取决于对气囊的挤压力量。自动充气式气囊有一个压力释放阀门，当吸气峰压超过30 到 40 cm H2O 时会自动打开。这是使之不易过度充气的安全设计。 * 即使没有气源自动充气气囊也可以工作，所以使用前要确认是否连接氧气。只有在加装PEEP瓣后才能提供呼气末正压 (PEEP) 。如果患者有自主呼吸，则不能通过自动充气式气囊提供可靠的持续气道正压 (CPAP) 。需要连接储氧器，才可以在挤压气囊时获得 90% 到100%的氧。不能通过面罩常压给氧。 * T-组合复苏器必须连接到压缩气源才能工作。此装置需要面罩与面部紧密接触才可使肺膨胀。此装置还需要有一定的准备时间来组装、打开气流、调节适当的压力。因为压力是由操作者手动调节的，故在复苏过程中较其他装置更难改变充气压力。 * * 选择适当大小的面罩，如幻灯片图示，边缘覆盖下颌尖、口、鼻，但是不能盖住眼睛。 如果面罩过大，可能损伤眼睛。 如果面罩过小，不能覆盖口和鼻，还可能堵塞鼻孔。 * 在面罩的边缘与面部之间建立密闭的接触，对获得使肺膨胀的正压是必需的。 同时，没有形成好的面罩—面部密闭，气流充气式气囊就不能充盈，因此，你也不可能通过挤压气囊获得所需压力。 对于自动充气式气囊或 T-组合复苏器，没有形成好的面罩—面部密闭，就不能提供正压。可以通过观察每次吸气时是否有同步的胸廓运动来判断密闭状态。 * 在复苏刚开始阶段，人工呼吸按照每分钟40到60次，或者比每秒一次稍慢的频率进行。在念“呼吸”时挤压气囊或堵塞T-组合复苏器的PEEP帽，在念“二、三”时放开，可望获得合适的呼吸频率。 正压人工呼吸30秒后检查提示婴儿情况改善的4项体征（心率增加、肤色改善、自主呼吸、肌张力改善）。当心率增加接近正常，继续以每分钟40到60次的频率进行正压人工呼吸。随着心率改善，新生儿肤色转红，肌张力改善。 当心率稳定在100 bpm以上，减少辅助通气的频率和压力，直到出现有效的自主呼吸。当肤色改善，可以在能耐受的情况下逐渐减少给氧。如果心率仍然低于 60 bpm，就需要进入下一个胸外按压的步骤了，这些内容将在下一课讲解。 * 如果心率、肌张力、肤色没有改善，检查每次正压人工呼吸时的胸廓运动。如果胸廓膨胀不足且呼吸音低，可能有以下原因： 密闭不够。你可以通过听或感觉是否有气体由面罩周围漏出。 重新放置面罩，试着对面罩的边缘稍多加一点压力形成更好的密闭。 气道阻塞。检查新生儿的体位，使其颈部再稍仰伸一些。检查口腔或口咽和鼻部是否有分泌物，是否需要吸引。试着通气时使婴儿的口轻轻张开。 压力不够。如果压力不足以使肺扩张，要增加压力。如果使用的复苏设备上有压力表，可以提高压力限制。当使用的气囊上有减压阀，增加压力直到阀门开放。 设备故障，包括气囊破损，气流控制阀有问题，或者连接错误，也可能导致胸廓运动不充分。 * 如果新生儿通过面罩接受正压人工呼吸，持续数分钟以上，就应该经口插入并留置胃管。在正压人工呼吸过程中，气体被挤压进入口咽部，在此可自由进入气管和食道。部分气体被挤压入胃。进入胃的气体通过妨碍肺的充分扩张、引起胃返流和吸入等干扰通气。这个问题可以通过经口插入一个胃管来解决。 * 在人工通气过程中放置经口胃管所需物品包括一根8F 胃管和一个20-mL 注射器。 * 每次插管前都要测量插入深度。插入深度等于从鼻梁到耳垂，再从耳垂到剑突（胸骨下端）和脐之间连线中点的距离。注意管上的厘米刻度标记。 * 如果使用8F胃管，将其从面罩旁边引出并固定于婴儿颊部的柔软位置，不会引起面罩的漏气。更大的胃管则可能造成密闭困难，特别是在早产儿。更小的胃管则容易被分泌物堵塞。胃管插入后，在注