12污染治理设施运行服务能力评价证书变更申请表.doc-附件4.docVIP

附件4 　　 污染治理设施运行服务能力评价证书 变更申请表 申请单位（公章）： 填报日期： 年 月 日 中国环境保护产业协会制  填表说明 一、持证单位发生下列情形的，可在领取新营业执照或者事业单位法人证书后，向原发证单位申请换发新证书： 1、分立或合并； 2、变更单位名称； 3、变更法定代表人； 4、变更登记地址。 二、本表须用计算机填写，封面加盖公章，公章须与申请单位名称一致，公章不得复印。 三、申请单位应同时提交下列材料： 1、变更后的营业执照复印件或者事业单位法人证书复印件；原发证的； 单位发生分立、合并的，还应当提供技术人员专业技术资格证书复印件、证书复印件合同。 一、持证单位基本情况 单位名称 法定代表人 职务 登记地址 邮政编码 单位性质 企业□ 事业□ 联 系 人 姓 名 手 机 电 话 传 真 E-mail 二、单位持有有效证书的情况 序号 运行类别 运行级别 证书编号 有效期限 发证单位 三、申请变更的证书所载事项及说明 申请变更事项 申请变更的内容及理由 2