第5章缺氧录像概要.ppt

缺 氧 河北北方学院基础医学院 病理生理学教研室 杜舒婷 主要内容 第一节 概述 第二节 常用的血氧指标 第三节 缺氧的类型、原因和发病机制 第四节 缺氧时机体的机能代谢变化 第五节 影响机体对缺氧耐受性的因素 第六节 氧疗与氧中毒 教学要求 掌握：缺氧的概念，各类型缺氧的原因、机制，及血氧指标的变化，皮肤粘膜颜色的改变；发绀的概念； 熟悉：缺氧时机体的主要功能和代谢变化，氧中毒的概念及发生机制； 了解：缺氧耐受性的主要影响因素。 第一节 概述 缺氧的概念（hypoxia） ： 概念： 由于组织供养不足或用氧障碍，不能满足机体需要，而引起机体功能、代谢、以至形态结构变化的病理过程称为缺氧。 第二节 常用血氧指标 血氧分压 血氧容量 血氧含量 血氧饱和度 动-静脉血氧含量差 血氧分压（partial pressure of oxygen, PO2） 概念： 以物理状态溶解在血浆内的氧分子所产生的张力（故又称氧张力）。 正常值： 动脉血氧分压（PaO2）约为13.3kPa(100mmHg)； 静脉血氧分压（PvO2）约为5.32kPa(40mmHg)。 影响因素： PaO2取决于： 吸入气氧分压 呼吸功能：肺通气、肺换气、通气／血流比 静脉血掺杂的程度 PvO2取决于： 组织摄氧、用氧的能力 血氧容量(oxygen binding capacity, CO2max) 概念： 100毫升血液中血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量。 反映血液携氧能力的大小。 正常值： 约200ml/L(20ml/dl) 影响因素： 血液中Hb的质(与O2结合的能力)和量。 血氧含量(oxygen content, CO2) 概念： 指100毫升血液实际的带氧量，包括实际与血红蛋白结合的氧和溶解在血浆内的氧。 正常值： 动脉血氧含量(CaO2)约190ml/L(19ml/dl) 静脉血氧含量(CvO2)约140ml/L(14ml/dl) 影响因素： 氧分压 氧容量 动-静脉血氧含量差(CaO2-CvO2) 概念： 即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升数。 反映组织摄氧和用氧的能力大小。 正常值： 50ml/L(5ml/dl) 影响因素： 组织从单位容积血液内摄取氧的多少。 血氧饱和度（oxygen saturation, SO2） 概念： Hb与氧结合的程度，即Hb结合氧的百分数 氧饱和度（％）＝(氧含量-溶解氧量)/氧容量=氧含量/氧容量 正常值： 动脉血氧饱和度(SaO2)约95% 静脉血氧饱和度(SvO2)约75％。 影响因素： 取决于氧分压的高低 氧解离曲线 第三节　缺氧的原因和类型 一、乏氧性缺氧（Hypoxic Hypoxia） 概念： 乏氧性缺氧是指以PaO2 降低导致组织供氧不足为主要特征的缺氧症，又称低张性低氧血症（hypotonic hypoxemia）。 （一）原因 吸入气氧分压低 –大气性缺氧 由于吸入气氧分压低，PAO2和PaO2随之降低。 外呼吸功能障碍 –呼吸性缺氧 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）增多 （二）血氧变化特点 紫绀 (cyanosis) ： 概念： 毛细血管血液中脱氧血红蛋白平均浓度达到或超过50g/L时，可使皮肤和粘膜呈青紫色，称为紫绀。 二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia） 概念： 血液性缺氧是指由于血红蛋白含量减少，或性质发生改变，致血液携氧能力降低，血氧含量减少，或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧，而导致组织缺氧。 （一）原因 贫血（anemia） 单位容积血液内红细胞数和血红蛋白数量减少 贫血性缺氧 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） 血红蛋白的二价铁，在氧化剂的作用下，可氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白（methemoglobin,HbFe3+OH 高铁血红蛋白与氧的亲和力增高，导致氧离曲线左移，使组织缺氧。 较常见的是食用大量含硝酸盐的腌菜或腐败的蔬菜后，经肠道细菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症，当血液中HbFe3+OH达到15g/L时，皮肤、粘膜可出现青紫色，称为“肠源性发绀”（enterogenous cyanosis）。 CO中毒 CO与Hb的亲和力是氧气与Hb的亲和力的210倍。 （二）血氧变化特点 三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia） 概念： 循环性缺氧是指由于血流速度减慢，血流量减少，单位时间内供给组织的氧量减少而引起的缺氧，又称低动力性缺氧。 分类： 局部性的（如血管狭窄或阻塞）； 全身性的（如心力衰竭、休克）。 缺血性缺氧； 淤血