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二甲复审资料 总 目 录 ★ 一 医院管理 （二）、组织管理P8 1、依法执业 （1）医疗卫生管理法律、法规和规------------------------------------1-2-1 ①医疗机构执业许可证》 ②卫生技术人员名单 ③法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规（ 2009年-2011年） ④无不良执业行为记分证明 （2）常用医疗法律、法规 （书） 2、组织架构 （1）建立健全各项规章制度和岗位职责----------------------------- 1-2-2 ① 修订规章制度清单 （2009-2011年） ② 组织架构图 院、科两级管理程序图 能部门职责与协调机制图 医疗质量管理模式图 临床科室及专业分布示意图 （2）医疗质量管理实施细则 （3）医疗质量、医疗安全核心制度 （4）工作制度·工作人员职责 （5）制度、职责及规范（书 修订版） （三）、医疗管理 p12 1、医疗管理1.2. 3 （1）准入管理 （一）-------------------------------------------------1-3-1 （*）执业医师执业证复印件（单独资料盒子） ① 母婴保健技术及人员名单及复印件 ② 进修生（实习生）管理 进修生、实习生管理制度 进修生、实习生岗前培训制度 实习生病历书写制度 出科鉴定制度 教学管理制度 临床教学病案讨论制度 教学查房制度 教学评价制度 教学病例收集使用制度 教学档案管理制度 关于加强来院进修的若干规定的通知 关于《进一步加强派出进修、参观学习管理规定》的通知 （2）双向转诊管理 （二）---------------------------------------------1-3-2 双向转诊制度、流程 ① 上级卫生服务工作的联系 ② 同级卫生服务工作的联系 ③ 社区农村及基础卫生服务工作的联系 ④ 双向转诊记录 （2009-2011年） ⑤ 网络医院建设及技术联系管理 （3）、医疗技术管理分类，手术分级管理，医师定期考核及准入授权管理（三） --------------------------------------------------------1-3-3 1）医疗技术分类管理 ① 医疗技术管理制度 ② 医疗技术损害处置预案 ③医疗技术风险预警机制 2）手术分级管理 ①关于调整医师手术分级管理规定的通知 ②2011年医师手术清单 ③关于加强围手术期患者管理的通知 ④医师手术分级申请审批表 3）医师定期考核2009-2011年 ① 医师定期考核管理办法 ② 医师定期考核工作总结（2009年） ③关于开展医师定期考核工作的通知（2011年） ④ 医师定期考核工作总结（2011年） 4）医师准入授权管理 ①关于加强医师处方权限管理的通知（2009年） ② 关于重新调整医师处方权限管理的通知（2011年） ③关于授予抗生素处方权的通知 ④关于授予麻醉药品和第一类精神药品处方审核、评估、复核、发放资 格的通知 （4）根据《临床技术规范》和《临床诊疗指南》开展工作（四） 关于认真学习《临床诊疗指南》的通知书 （5）第一、二类医疗技术项目目录 （五） ①关于下发《第一类诊疗技术项目》的通知 ②关于下发《第二类诊疗技术项目》的通知 ③第二类诊疗技术项目应用申请表 3、医疗管理4---全员质量教育 （1） 全员质量教育-----------------------------------------------1-3-4 1）全员质量教育文件 ①关于开展临床医师急救技能竞赛活动的通知 ② 关于举办医师书写入院病历的竞赛、考核的通知 ③ 2011年全科医师转岗培训方案 ④关于印发《住院医师规范化培训送培计划》的通