第一章 PCT临床应用指导.doc

ICU-PCT临床应用指导 一、降钙素原（PCT）简介： 降钙素原（PCT）是人类降钙素的前体物质，含116个氨基酸的蛋白质，相对分子质量为13 kDa，由N末端，降钙素，C末端3个部分组成。它不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25～30h。在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到。正常生理状态下由甲状腺C细胞产生，脓毒症时PCT的产生和调控仍不十分清楚，可能由甲状腺外细胞产生，细菌内毒素（脂多糖，LPS）可能是PCT产生的主要来源。 PCT在脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度、疾病严重性和相关死亡率呈正相关。 二、降钙素原（PCT）的正常值及参考范围： 1、健康人＜0.05 ng／ml。 2、老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人＞0.05 ng／ml，最高可达 0.1 ng／ml，一般不超过 0.3 ng／m1。 3、脓毒症诊断界值：＞ 0.5 ng／ml； 4、严重脓毒症和脓毒性休克：5～500 ng／ml之间； 5、极少数严重感染＞1000 ng／ml。 三、降钙素原（PCT）结果判读： 表1 对于PCT结果判读的建议 PCT浓度（ng/ml) 临床意义 处置建议 0.05 正常值 --- 0.5 无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或局部感染。 查找感染或其他PCT增高病因。 0.5 ~ 2 中度全身炎症反应。可能存在感染，也可能其他情况：如严重创伤、大型手术、心源性休克。 查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6~24h后复查PCT。 2 ~ 10 很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒症休克。具有高度器官功能障碍风险。 每日复查PCT。如果PCT持续高水平（4d）：重新考虑脓毒症治疗方案。 ≥ 10 几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。 每日检测PCT以评价治疗效果。 注： 1、PCT水平必须结合临床情况进行判读。应避免脱离患者具体病情而进行判读，并应考虑假阳性和假阴性的可能性。 2、PCT水平 0.05 ng／ml是健康人（年龄≥4天）正常值，对于0 ~ 72小时新生儿需采取特殊范围。 3、PCT水平 0.5 ng／ml并不能排除感染，局部感染可能会上升到这个水平。另外，如果标本是在感染发生的极早期（ 6小时）抽取，可能还处于较低的水平，需要在6 ~ 24小时内重新检测。 四、导致PCT升高的常见疾病： 表2 导致PCT异常的常见疾病 导致PCT异常的常见疾病 注意事项 细菌感染导致的全身炎症反应 手术后 术后第1、2天达峰值，峰值可达2 ng／ml。术后PCT5 ng／ml是出现并发症的预测因素。 严重创伤(多发伤) 严重烧伤 持续性心源性休克 严重的灌注不足，MODS、重症胰腺炎 胰腺炎：PCT与是否合并细菌感染没有必然联系，高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征， 1 ng／ml，则感染性坏死胰腺炎的可能性增加且预后不良。 严重的肾功能不全和肾移植后 建议使用0.5～1.5ng／ml作为脓毒症的诊断界值。 严重的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎 新生儿出生的最初几天 中暑 真菌感染 侵袭性真菌感染可以增高。长时间抗生素治疗后PCT不能回复正常的感染需考虑合并真菌感染可能 某些自身免疫性疾病 如抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、川崎病、少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎，可0.5 ng／ml，有时达到3 ng／ml。 肿瘤晚期、副癌综合征 一般0.5 ng／ml。甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外。肝转移的0.5 ng／ml左右，全身转移可高达1 ng／ml。 某些血液系统疾病 如急性淋巴细胞性白血病、急性髓样细胞样白血病、B细胞淋巴瘤、何杰金淋巴瘤以及正在进行化疗的儿童患者，诊断脓毒症界值：0.5～1 ng／m1) 。中性粒细胞减少症合并感染PCT生成减少，仅为正常的1／2～1／3，诊断脓毒症界值：0.1～0.25 ng／m1 。骨髓移植和造血干细胞移植后PCT也有轻度增高，很少超过0.1～1 ng／ml。 横纹肌溶解症 持续心肺复苏后 药物因素：使用抗淋巴细胞球蛋白、抗CD3或鸟氨酸一酮酸转氨酶抗体、大剂量的促炎因子后 注： 1、48h内的新生儿：新生儿出生后PCT生理性升高，24h达到峰值约21 ng／ml，3天后参考值同成人。 2、外伤后暂时性升高：多发外伤、大面积烧伤、大型手术后（心脏、移植等）诱导PCT升高，持续时间较短，连续检测PCT能与脓毒症鉴别。 3、长时间的心源性休克：疾病初期PCT水平常较低，平均水平在1.4 ng