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疾病分类与手术操作分类 第一节 疾病分类概述 疾病分类与手术操作分类编码是卫生信息工作者的重要工具，是高级管理员必须掌握的核心技能。如果说病案科室是一个医疗机构的信息宝库，那么疾病分类和手术操作分类是打开宝库大门的一把钥匙。 疾病分类的概念 分类式根据事物的某种外部或内在特征将事物分组、排列组合，是统计、分析的前期工作，是认识事物发展的规律研究事物本质的一种行之有效的手段。疾病分类是根据疾病的病因、解剖部位、临床表现和病理等特性，将疾病进行排列分组，使其成为一个有序的组合。疾病分类是卫生信息领域中一个重要的学科，它集基础医学、临床医学、临床流行病学、医学术语、分类规则等方面的知识于一身，是将原始资料加工成为信息的重要工具。统一的疾病命名是分类的基础，标准化的分类方法又是医院间、地区间乃至国际间交流比较的桥梁。不能遵循疾病命名规律的自由式疾病称呼将无法进行科学的疾病分类，不采用统一分类方法的病案资料将很难汇总，病案价值将因此而降低。 疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。例如：急性阑尾炎，它表示了疾病的发病部位是在阑尾，又表示了疾病的临床表现是急性炎症，因此很容易理解疾病的本身，也容易区别其他疾病。 科学家一直试图将疾病名称标准化，医学术语的标准化命名历史可以追溯到1889年，国际解剖学会成立了命名委员会。在1895年，该委员会提出了一份报告，确定了50000个解剖部位的名称，4500个组织结构。这些专业术语在瑞士的Basle会议上贝认可接受，就是著名的Basle Nomina Anatomica 方案。1970年，国际医学科学组织理事会（CIOMS）开始致力于国际疾病命名法（International Nomenclature of Diseases, IND）。1975年，IND成为国际医学科学组织理事会和世界卫生组织的联合项目。其主要目的是对每个疾病提供一个单一的推荐名称，这一名称是特异的（适用于一个且只适用于一个疾病），不含糊的，尽可能自我描述的，尽可能简单的，而且（只要可行的话）是基于原因的。许多广泛使用的、不完全符合上述标准的名称被作为同义词保存下来。IND的意图是与国际疾病分类（International Classification of Diseases,ICD））））））））） 在我国推行国际疾病分类的意义 近几十年来，在世界卫生组织的努力下，国际疾病分类在世界范围内有了很大的发展，已被世界卫生组织许多成员国所接受。ICD已经成为在通常的流行病学和健康管理工作中广泛使用的国际标准化的疾病分类方法，包括对医院病案和死亡证明书等多种类型健康记录中的疾病和健康问题进行分类，保证临床和流行病学工作中疾病信息的贮存和检索，为WHO各成员国汇总全国的疾病和死亡统计数据提供基础数据。 作为世界卫生组织的成员国，我国有义务执行世界卫生组织的有关规定，向世界卫生组织报送本国的卫生统计信息。在世界卫生组织《关于疾病和死亡原因命名的条例》中的第二条明确指出：“编制死亡和疾病统计表的会员国，应根据世界卫生大会通过的疾病、损伤和死亡原因的国际统计分类现行修订本进行编制，该分类被称之为国际疾病分类。”这就是说疾病分类统计要按照国际疾病分类执行。 在我国执行国际疾病分类，既有卫生行政要求，又有基层医院的实际需求，已形成了较为成熟的环境。1993年，国家质量监督检验检疫总局发布了疾病分类与代码的中华人民共和国国家标准，将ICD—9的分类标准完全等同于国家标准，2001年ICD—10被批准为我国新的疾病分类与代码标准，于2002年6月1日起实施。我国卫生部早于1987年就下文要求医院采用ICD—9编制医院出院患者疾病分类统计报表，目前全国县级和县级以上的医院已全部开展了ICD的疾病分类工作。医院投入了大量的人力物力从事疾病分类工作，主要有如下几个方面的意义： 1.国内与国际交流 世界卫生组织每年都要出版一本《世界卫生统计年鉴》，它根据ICD的分类原则手机了各国死亡原因的分类资料。许多国家根据ICD收集和编辑本国的卫生信息，包括疾病的资料，例如：美国每年都出版一本《美国卫生》，它包含了大量的医院住院患者的信息、疾病、年龄性别等等。一个国家的卫生资料，是一个国家卫生状况的反映，也是卫生资源投入、卫生行政管理、决策的依据，甚至对于涉及卫生领域的厂商都是一份珍贵的资料。 我国卫生部过去也有医院的住院疾病分类统计报告，但没有采用国际标准，现在每年的统计汇编都