一级医院外科病种临床路径剖析.doc

精索积液临床路径表单 适用对象：第一诊断为精索鞘膜积液（ICD-10：N43.302） 行手术精索鞘膜翻转术（ICD-9-CM-3：63.59）或精索鞘膜切除（ICD-9-CM-3:63.1） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤5天 日期 住院第1-2天 住院第3天 （手术日） 住院第4天 （术后第1天） 住院第5天（术后第2天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 ? 问病史，体格检查 ? 完成病历及上级医师查房 ? 完成医嘱 ? 向患者及家属交代围手术期注意事项 ? 签署手术知情同意书 ? 术前预防使用抗菌药物 ? 手术 ? 术后向患者及家属交待病情及注意事项 ? 完成术后病程记录及手术记录 ? 观察病情 ? 上级医师查房 ? 完成病程记录 ? 嘱患者下地活动 ? 观察病情 ? 上级医师查房 ? 观察伤口情况，伤口换药 ? 向患者及家属交代出院后注意事项 ? 完成出院病程记录 ? 出院 ? 定期复查 重 点 医 嘱 长期医嘱： ? 泌尿外科疾病护理常规 ? 三级护理 ? 饮食 ◎普食◎糖尿病饮食◎其他 ? 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： ? 血常规、尿常规 ? 电解质、肝肾功能 ? 感染筛查，凝血功能 ? X线胸片、心电图 ? 手术医嘱 ? 准备术前预防用抗菌药物 长期医嘱： ? 精索或精索鞘膜积液术后护理常规 ? 一级护理 ? 6小时后恢复术前饮食 临时医嘱： ? 输液 长期医嘱： ? 二级护理 ? 口服抗菌药物 ? 拔伤口引流条 临时医嘱： 出院医嘱： ? 今日出院 主要 护理 工作 ? 入院介绍 ? 术前相关检查指导 ? 术前常规准备及注意事项 ? 麻醉后注意事项 ? 术后引流条护理 ? 术后饮食饮水注意事项 ? 术后活动指导 ? 术后饮食饮水注意事项 ? 指导介绍出院手续 ? 遵医嘱定期复查 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士签名 医师签名 精索静脉曲张临床路径表单 适用对象：第一诊断为（ICD-10：I86.101）（ICD-9-CM-3：63.101） 行精索静脉曲张结扎术（ICD-9-CM-3：63.101） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤5 天 日期 住院第1-2天 住院第3天 （手术日） 住院第4天 （术后第1天） 住院第5天（术后第2天，出院日） 主 要 诊 疗 工 作 ?????? 问病史，体格检查 ?????? 完成病历及上级医师查房 ?????? 完成医嘱 ?????? 向患者及家属交代围手术期注意事项 ?????? 签署手术知情同意书 ?????? 术前预防使用抗菌药物 ?????? 手术 ?????? 术后向患者及家属交待病情及注意事项 ?????? 完成术后病程记录及手术记录 ?????? 观察病情 ?????? 上级医师查房 ?????? 完成病程记录 ?????? 嘱患者下地活动 ?????? 观察病情 ?????? 上级医师查房 ?????? 观察伤口情况，伤口换药 ?????? 向患者及家属交代出院后注意事项 ?????? 嘱患者回院拆线 ?????? 完成出院病程记录 ?????? 出院 ?????? 定期复查 重 点 医 嘱 长期医嘱： ?????? 泌尿外科疾病护理常规 ?????? 三级护理 ?????? 饮食◎普食 临时医嘱： ?????? 血常规、尿常规 ?????? 生化全项 ?????? 感染性疾病筛查，凝血功能 ?????? 胸片，心电图 ?????? 精液检查 ?????? 手术医嘱 ?????? 准备术前预防用抗菌药物 长期医嘱： ?????? 精索静脉曲张高位结扎术后护理常规 ?????? 一级护理 ?????? 6小时后恢复术前饮食 临时医嘱： ?????? 输液 长期医嘱： ?????? 二级护理 临时医嘱： 出院医嘱： ?????? 今日出院 主要 护理 工作 ?????? 入院介绍 ?????? 术前相关检查指导 ?????? 术前常规准备及注意事项 ?????? 麻醉后注意事项 ?????? 术后引流管护理 ?????? 术后饮食饮水注意事项 ?????? 术后活动指导 ?????? 术后引流管护理 ?????? 术后饮食饮水注意事项 ??