高血压血管壁病变与防治-廖玉华—培训课件.ppt

脉搏波传播速度 PWV PWV=?L/?t（m/s） 其中=?L为臂动脉到指尖波的距离，我们测量时是从绑袖带中部的置到所测得那个指尖的距离 ?t为脉搏波传播这段距离所需要的时间 PWV是高血压患者全因死亡率和心血管死亡率的独立预测因素 1,980名原发性高血压患者检测其C-FPWV，应用logistic回归模型评估死亡相对危险度，随访时间112±53月，其中107人死亡，49人死于心血管事件，单变量回归模型分析表明，PWV与全因死亡率和心血管死亡率明显相关（P0.0001），是一项独立的预测指标。PWV每升高5 m/s，相当于年龄增加10岁 Laurent S, et al . Hypertension. 2001; 37: 1236-41. 0.70 0.80 0.90 1.00 0 5 10 15 20 随访时间(年) 生存率 低 PWV tertile 中 PWV tertile 高 PWV tertile Kaplan-Meier P0.0001 动脉顺应性arterial compliance 动脉顺应性是指血管壁的缓冲能力，是动脉血管壁的内在弹性特征 动脉顺应性有大动脉弹性指数（C1）和小动脉弹性指数（C2） C1是舒张期血流容积减少与压力下降之间的比值，又称容量顺应性 C2是舒张期血流容积振荡变化与振荡压力变化之间的比值，又称振荡顺应性 脉搏波及其微分波曲线的原理图 通过上述方法得到的臂动脉顺应性（ C2 ）只是一个基准值，根据被测者具体情况在原来的基础上再乘以一个调整系数K，K值与被测者的年龄，身高、体重及身体状况有关 在舒张压之后动脉管壁已经充分扩张，只有在舒张压之后的波形才能完整显示血管中所有的信息特征 动脉硬化指数（ASI） 脉搏波压力曲线及整体波形特征变化是评价人体心血管系统生理状态的重要依据 整体脉搏波变化分四个阶段：阶段Ⅰ是袖带压超过收缩压；阶段Ⅱ为袖带压在收缩压和平均压之间；阶段Ⅲ是袖带压在平均压和舒张压之间；阶段Ⅳ是袖带压低于舒张压。 动脉硬化指数（Arterial Stiffness Index；ASI） 动脉硬化指数计算基于脉搏波的幅值 首先确定最大脉搏波峰值Pmax，然后找出脉搏波Peak前后峰值最近似的Pmax *80%脉搏波峰值，这两个峰值对应的袖带压之差再乘以一个系数，即可得ASI值 ASI=K*(P1-P2)，K为修正系数 P1与P2的差值可反映测试者动脉的弹性状况：差值越大，表明动脉血管在外部压力减小时，恢复的越慢，则动脉弹性越小，硬化程度越高；反之，差值越小，动脉弹性越大，硬化程度越低 高血压血管重构与靶器官损害 　　　　　 难治性高血压　普通高血压 左心室肥厚增加　　 40% 12% 颈动脉内膜-中层增厚 65% 32% 斑块增加 眼底视网膜病变 73%和38% 5%和0% 　Π和Ш级 白蛋白尿增加 22±32mg/24h 11±13mg/24h Januzzi JL, et al. Am J Cardiol 2001；88:686-8 高血压血管壁病变与防治 高血压血管壁病变的发病机理 高血压血管壁病变的诊断方法 高血压血管壁病变的防治 针对血浆中高血压相关血管活性物质异常 针对血管重构 针对高血压相关情况 针对高血压靶器官损害 选择相应的降压药物，阻滞或抑制血管活性物质的作用，逆转血管重构，有效地控制血压，保护靶器官，降低心血管危险 何谓针对性降压治疗？ 廖玉华. 难治性高血压的监测与针对性治疗. 医学研究通讯 2003；32(9)：4-6. 纤维化、血管重构与治疗 动脉壁增厚可以增加外周血管阻力和升高血压 ACEI、ARB、CCB氨氯地平治疗SHR可以促进动脉胶原密度正常化 醛固酮拮抗剂降低SHR主动脉胶原密度 SHR血管壁胶原积聚的改善不是来自降压本身，例如长压定对主动脉、肾脏和肠系膜动脉胶原成份没有影响 因此，血管纤维化的逆转可以不依赖于血压降低而产生 Hope D. Intengan and Ernesto L. Schiffrin. Vascular Remodeling in Hypertension: Roles of Apoptosis, Inflammation, and Fibrosis. Hypertension，2001，38：581-587 高血压患者治疗12月小动脉结构变化 (n = 13, perindopril) (n = 12, atenolol) (NT, n = 25) Thybo NK, Steph