颅内血管性疾病—培训课件.ppt

病 因pathogeny 不清 钩端螺旋体动脉炎 脑动脉硬化 脑动脉炎 放疗后 先天性发育不良 变态反应性炎症 病 理pathology 肉眼：脑底动脉环主干、动脉管腔狭窄或闭塞， 血栓形成。脑底动脉及深穿支代偿增生， 交织成网，颅内外血管异常沟通，增生异 常血管网管壁菲薄、扩张，和黍粒状动脉 瘤，易破裂出血。 镜下：管壁内弹力层断裂，曲折，增厚中层平滑 肌明显变薄。 临床表现clinic presentation 1、脑缺血cerebral ischemia：TIA发作， 反复性神经功能障碍，多见于儿童、少 年。 2、脑出血cerebral hemorrhage：黍粒样 动脉瘤破裂，引起SAH, 脑出血，脑室 出血。 诊 断diagnosis 1、脑血管造影： 确诊 ICA床突上段狭窄，闭塞；异 常血管网 2、头CT 梗死、脑萎缩、出血；SAH 3、MRI MRA 异常血管网 治 疗therapy 无特殊治疗 缺血---扩血管 出血---血肿清除；脑室外引流；VP分流 颞肌（颞浅动脉）帖敷术 颞浅—大脑中动脉吻合 颈上交感神经节切除 颈动脉周围交感神经剥离术 血量增加 第三节 颈内动脉海绵窦瘘carotid-cavernous fistula 颈动脉海绵窦段破口 动脉血-海绵窦-临床症状 1.颅内杂音 2.突眼 3.眼球搏动 4.眼球运动障碍 3、4、6脑神经 5.三叉神经第一支 6.眼底征象 水肿、出血 诊断：脑血管造影 治疗：介入栓塞治疗（首选） 第六节 脑卒中外科治疗 缺血性卒中外科治疗 出血性卒中外科治疗 一、缺血性卒中的外科治疗 脑供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞引起缺血性卒中，占脑卒中的60-70%。 颈内动脉或椎动脉都可出现闭塞或狭窄，年龄40岁以上，男多于女 原因：动脉硬化症 胶原病 炎 症 临床表现clinic presentation 1、短暂性脑缺血发作（TIA）： 短暂神经功能障碍 2、可逆性缺血性神经功能障碍（RIND）： 时间超过24小时至数天可逆性神经 功能障碍。 3、完全性卒中（CS）： 梗死灶，神经功能障碍 不能恢复 轻、中、重 诊 断diagnosis 1、脑血管造影：狭窄部位 2、头CT或MRI 3、颈动脉B超或多普勒超声检查 4、脑血流量测定：不对称脑灌注 治 疗therapy 1、颈动脉内膜剥脱术 狭窄＞50%，24小时内 2、介入---支架扩张 3、颅外—颅内动脉吻合 颞浅动脉-大脑中动脉 枕动脉-小脑后下动脉 枕动脉-大脑后动脉 二、出血性脑卒中的外科治疗 特点： 1、高血压动脉硬化晚期病理改变 2、年龄：多发于以上50岁； 3、性别：男多于女 4、病理：黍粒状微动脉瘤破裂，豆纹动脉最多见 5、部位：基底节、小脑、皮质下、丘脑、 脑干 6、病理生理：血肿 颅高压和局部压迫 相应临床症状体征 临床表现 取决于出血部位和量 出血卒中分级 Ⅰ级：轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫。 Ⅱ级：中型，完全昏迷，完全性偏瘫；两瞳 孔等大或仅轻度不等 Ⅲ级：重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强 直，双瞳散大，生命体征明显紊乱 诊 断 diagnosis 1、病史history：多有高血压病史 2、体征sign:偏瘫、失语、瞳孔散大等。 3、辅助检查:头部CT对急性脑出血的定 位准确，表现为高密度影