异常心电图：心律失常3.4.5—培训课件.pptVIP

结 语 1.心电图正常不能排除心脏病。 2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。 3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。 4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。 4-5:窦房传导阻滞 定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞 特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断 窦房传导阻滞1 一度窦房传导阻滞（传导延缓） 每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断 三度窦房传导阻滞（传导完全中断） 窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别 窦房传导阻滞2 二度窦房传导阻滞： I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长 周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P II型：短P-P间期规则。有长P-P间期 长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系 *窦房传导阻滞* *窦性停搏* * 完全性右束支传导阻滞 (1) 电轴右偏； (2) QRS≥0.12 sec； (3) V1、V2导联 rsR’ ； (4) Ⅰ、V5、V6导联S 宽而有顿挫； (5) V1、V2导联ST-T 改变。 完全性右束支传导阻滞 右束支传导阻滞1 心电图特征： QRS时间延长 完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s V1呈rSR’型或M形波(最具特征性) S波宽钝而不深 见于V5，V6，Ⅰ及avL导联 右束支传导阻滞2 心电图特征： V1导联R峰时间延长，＞0.05秒 常见电轴右偏 不完全性右束支传导阻滞： 有以上QRS波群的特点 QRS波群时间成人在0.08-0.12秒 *右束支传导阻滞* *右束支传导阻滞* (2)左束支传导阻滞 左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞 病因：多为器质性心脏病 特征： QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹 (2)左束支传导阻滞 完全性左束支传导阻滞 电轴左偏； QRS≥0.12 sec； I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫 ； V1导联呈 QS 或 rS 型； ST-T 改变。 左束支传导阻滞1 心电图特征： QRS时间延长 完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹 V1，V2导联S波宽钝 电轴可左偏 左束支传导阻滞2 心电图特征： ST－T的方向与QRS波的主波方向相反 V5和V6导联R峰时间延长 成人＞0.06秒 小儿大于0.04秒 不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒 完全性左束支阻滞 *左束支传导阻滞* *左束支传导阻滞＋I°AVB* (3)左前分支阻滞 电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值 Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠ SIII＞SII QRS时间一般不明显增宽 ST-T一般正常 *左前分支阻滞* *左前分支阻滞+ I°AVB* (4)左后分支阻滞 QRS波群右偏，在120°以上 Ⅰ、aVL呈rS型 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，SIII＜SII QRS波群时间正常或轻度延长 诊断还需排除其它电轴右偏的情况 如右室肥厚 肺气肿 正常小儿等 (四)预激综合征 定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路） 4-8、预激综合征 P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见δ波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒) 预激综合征 典型预激的心电图： P-R0.12S Δ波 ST-T继发改变 *预激综合征* *预激综合征* *预激综合征* 五、 药物、电解质对心电图的影响 一、洋地黄类制剂 1.洋地黄样作用：用药后心电图出现特征性的变化，表现为：Q-T缩短，ST段呈鱼钩样下斜性压低，T波倒置、降低或双向以至于ST-T之间无明确界线。 2.洋地黄中毒：频发性室早二联律、室性心动过速、房性心动过速伴2:1AVB、交界性心动过速伴AVB。 洋地黄样引起的ST-T变化 二、抗心律失常药 抗心律失常药物有致心律失常作用，不同药物表现不一。 如胺碘酮可使Q-T时间延长。 三、血钾升高 表现为高大T波，Q-T间期缩短→出现室内传导延缓，QRS波增宽→心房肌抑制可无P波，称为“窦室传导” → QRS波继续增宽，甚至与T波融合→心脏停搏。 高钾心电图变化 四、血钾降低 心电图主要表现为T波低平， 而U小逐渐明显 电解质紊乱—低血钾 典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。 心脏