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一个急症出血患者 白细胞：37.8×109 /L 血小板：14×109 /L 血红蛋白：46 g/L 复查 联系临床 急性白血病－急诊患者 骨折与血栓形成 骨折可导致患者血栓形成风险性显著增加，其中以深静脉血栓形成和肺栓塞最为常见和严重。由于骨折类型不同，其血栓形成的机制和对凝血、抗凝血等系统的影响存在差异，从而不同类型骨折的血栓风险性亦存在显著差异。 长骨、颅骨骨折风险大。血流淤滞是骨折后血栓形成的重要机制，长期制动是其主要原因（包括治疗过程中的患肢长时间固定、脊柱、脊髓损伤后的瘫痪等）。 Hip Fracture Surgery: The highest risk of VTE Rate of VTE without prophylaxis Elective hip replacement Total knee replacement Hip fracture 45–57 40–84 36–60 % DVT rate % PE rate (range) Any PE Fatal PE 0.7–30 1.8–7.0 4.3–24 0.1–0.4 0.2–0.7 3.6–12.9 Total hip replacement Geerts WH, et al. Chest 2001;119:132S–175S. 肾病综合征与血栓形成 高凝状态是肾病综合征（nephrosis syndrome，NS）时重要的血液学改变，肾病综合征患者静脉血栓形成的风险性很高（特别是肾静脉血栓形成、深静脉血栓形成），部分反复发作的患者预后很差。 主要死因是由静脉血栓形成所致的肺栓塞。 肾病综合征患者血栓形成的机制 抗凝血成分在尿液中的过多丢失。 肾病综合征患者在尿液中大量排出蛋白质的同时，也丢失了小分子量的抗凝血成分，包括抗凝血酶Ⅲ、α1－抗胰蛋白酶、蛋白C、蛋白S，而凝血因子因分子量较大，而不易从尿中排出。 肺栓塞 约70%～95%是由于深静脉血栓(deep venous thrombi,DVT)脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主。外科手术于术后4～20天内引起PE 的风险相对高。 D-dimer增高 影像诊断证实 例外(纤溶系统缺陷) 蛋白C缺陷患者，预后差 D-二聚体实验对临床的应用价值 APTT＋PT＋D-Dimer 静脉血栓栓塞（DVT) 肺栓塞（PE） DIC的早期诊断和治疗、预后评估 各种术后DVT（腹部、髋和膝部手术，高发病率、高死亡率） 动脉血栓栓塞（区分高危人群，加强监管） 产科并发症（先兆子痫，过筛区分高危人群、母子监护） 可疑PE的诊断步骤 ? 临床怀疑PE（100） ? 评估主要的临床可能性(PCP) （低，中，高） ? 测D-二聚体 低于临界（30） 高于临界（70） ? 无PE 静脉加压超声 ? 阴性（55） 阳性（15） PE
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