心血管疾病药物临床应用—培训课件.pptVIP

* * ?1受体高选择性的康忻，在心肌，更多阻断?1受体可以起到更强的减慢心率，降低心肌收缩力等保护心脏的作用。 * 而由于康忻对?2受体的选择性相对其它?受体阻滞剂低得多，所以极少作用于?2受体主导的器官，更少带来影响糖脂代谢、增加气道阻力、阻碍外周循环等副作用。 * 最新的2007年ESC/ESH高血压指南进一步强调了联合治疗的重要性，指出： 单药治疗达标很有限； 大多数病人需要联合用药才能使血压达标。 * * 联合治疗也符合高血压的发病机制： 高血压的发病与交感神经系统和RAAS系统激活、体液总量的增加有关，而且主要发病机制存在个体差异。 单药治疗的缺陷之一就是只能作用于高血压发病机制的某一方面，不能全面控制血压。 * * 联合用药， 通过作用于高血压的不同机制，增强降压疗效； 联合用药还能通过互补作用，防止降压的抵消机制，增强疗效，达到1+1大于2的效果。 * * 鉴于低剂量联合的卓越疗效和突出的优势。欧洲和中国的高血压指南都推荐将低剂量固定复方制剂作为高血压初始治疗的首选方案。 * * 通过以上的论述，我们可以得出结论， 新型的低剂量固定复方制剂能更早降压达标，是高血压初始治疗的理想药物： 药物联合和剂量配伍科学； 降压疗效更强、不良反应更少； 用药简单，依从更好。 * 美国急诊医师学会（ACEP）2007与欧洲心脏病学会（ESC）2008指南共同指出：急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标。 这为急性心衰的治疗指明了方向——首先需要改善症状！ * 急性心衰时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。 我们需要采取的措施为：首先让患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；然后，除了让患者尽快吸氧；使用吗啡；快速利尿；使用血管扩张剂之外，还需尽快使用正性肌力药物。 * 正性肌力药物和利尿剂是治疗心力衰竭的传统用药。在强调充分应用ACEI和β受体阻滞剂的基础上，合理应用正性肌力药物，对控制心力衰竭的症状和体征，降低住院率有重要的作用。 传统的正性肌力药物有强心苷类和非强心苷类。强心苷类主要指洋地黄类（洋地黄毒苷、地高辛等）；而非强心苷类，主要包括拟交感类（多巴胺、多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）。 * 洋地黄：抑制心肌细胞膜 钠-钾-ATP酶，使心肌细胞内钠离子的水平升高，而促进钠、钙离子交换，细胞内钙的水平随之升高，而有正性肌力作用。多巴类：主要激动心脏β1受体，也具释放去甲肾上腺素作用，能使收缩性加强，心输出量增加。 对心肌有正性肌力和较弱的正性频率作用，能激活腺苷环化酶，使ATP转化为c-AMP，促进钙离子进入心脏细胞膜， 从而增强心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛细血管楔压 磷酸二酯酶抑制剂：本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷CAMP）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加 * * * * 左西孟旦与传统正性肌力药物(氨力农\米力农相比)：不增加细胞内钙离子浓度；不引起心肌钙超载和耗氧量增加；不易导致恶性心律失常；其增强肌力作用呈钙离子浓度依赖性主要作用于收缩期，在舒张期对舒张功能无影响。同时不会增加患者远期死亡率 9 * * * ICSI(Institute for Clinical System Improvement) 美国临床治疗指导协会 独立的、非赢利性健康医疗的合作组织，位于美国明尼苏达州； 协会宗旨是为国内医师提供客观的疾病诊断和治疗依据，提高其临床实践的水平。 目前有54个临床医疗会员机构，涵盖7400名临床医师和医药研究者 * * 新活素的药理作用主要表现在两个方面：一是在失代偿心衰急性期通过均衡扩张血管，利尿排钠，对抗神经激素过渡激活产生的心脏毒作用，迅速降低心脏前后负荷和容量负荷，纠正心衰患者血流动力学紊乱，改善呼吸困难和全身症状体征；新活素没有正性肌力作用和正性心率作用，不增加心肌耗氧量，不诱发心律失常。另一方面，脑利钠肽是天然的抗心脏重塑剂，能直接阻抑心脏组织纤维化基因表达的上调，抑制心肌纤维母细胞合成胶原纤维，促进细胞外基质降解，维持心脏组织弹性，改善僵硬度，逆转左室重塑，到达全面心脏保护作用。 病例介绍 68岁，女性，车祸26小时，外科诊断：颈椎无骨折性脱位致高位截瘫，面部及右下肢挫裂伤 既往高血压史12年，近一年来时有不典型心绞痛发作 入院后中枢性高热。ECG：缺血型ST段下移 入院后给于脱水剂治疗以期恢复颈髓压迫症状 原则上心脏的处理应该：扩冠、抗拴、降脂、改善心肌代谢药物 经与上级医院医师会诊认为：当前外伤情况不妨碍冠心病治疗，建议全面用药 应用低分子肝素3次后，病人于第2天晨起出现颜面部肿胀，且越来越严