心脏检查血管—培训课件.pptVIP

毛细血管搏动征 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄（体征特点） 左房增大→肺动脉扩张→右室增大 视诊 二尖瓣面容 心尖搏动向左移位 触诊 心尖部舒张期震颤 叩诊 心浊音区心腰部膨出呈梨形 听诊 心尖部心音 第 1 心音增强呈迫击性 杂音 舒张中晚期较局限隆隆样 递增 3 级以上 左侧卧位或活动后更清晰 附加音 开瓣音 心底部心音 肺动脉第 2 心音亢进分裂 杂音 Graham-Steell杂音 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全→左房增大 →左室增大 二尖瓣关闭不全 望诊：心尖向左下移位 触诊：心尖部有抬举感 叩诊：心界向左下扩大 听诊：心尖部吹风样收缩期杂音，粗糙、3级以上，向左腋下或左肩胛下区传导，可闻及P2亢进分裂。 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主要改变是瓣口狭窄，左心室排血阻力增高，左室肥厚；主动脉平均压降低，使冠状动脉和周围动脉血流量减少。 主动脉瓣狭窄 望诊：心尖搏动正常 触诊：抬举感，可扪及震颤 叩诊：心界正常或向左下扩大 听诊：胸骨右缘第二肋间喷射性收缩期杂音，粗糙且响亮，3级以上，向颈部传导，A2减弱，反常分裂。 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主要病理生理改变为 左心室扩大 相对性二尖瓣关闭不全 相对性二尖瓣狭窄 脉压增大 望诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动向左下移位，有抬举感 叩诊：向左下扩大，心界呈靴型 听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，向下传导至心尖部，可及Austin Flint杂音；由于脉压大，可及水冲脉、颈动脉搏动、点头运动、毛细血管搏动、枪击音、Duroziez双重杂音 主动脉瓣关闭不全 心包积液 视诊：心前区饱满，心尖搏动减弱或消失。 触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心 浊音界内侧。在心包炎初期积液量很少时，可触及心包摩擦感。 叩诊：心浊音界向两侧扩大呈“烧瓶样”，且随体位改变而变化。 　 心包积液 其他体征：可出现颈静脉怒张，肝－颈静脉回流征阳性、奇脉、脉压小等。由于肺受扩大心包的挤压，可于左肩胛下角区出现语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音，称为Ewart征。 心力衰竭 心脏的主要功能是推动血液循环以满足人体代谢的需要。正常心脏有相当强的储备能力，以适应人体劳动的需要。在病理情况下，如心脏储备能力降低，使排出的血量不能满足正常活动的需要，甚至在休息时也不能维持有效的血液循环，从而出现一系列的症状和体征，即称为心力衰竭(简称心衰)。 心力衰竭 根据发病的急、缓，可分为急性和慢性两种，急性心衰是指在短时间内，如数小时或数分钟即发展到严重程度者；慢性心衰是指心脏因慢性病损和长期负荷过重等原因，引起心功能逐渐减退者。慢性心衰几乎都伴有不同程度的脏器淤血，所以又称为充血性心力衰竭。临床上以慢性心衰最为常见。依据临床表现，又可分为左心衰、右心衰和全心衰。 左心衰 常发生于左心室负荷过重的疾病，如高血压性心脏病、主动脉瓣膜病、二尖瓣关闭不全及冠心病等。主要病理变化为肺循环淤血，严重者发生肺水肿。 【症状】 ①呼吸困难，为最早出现的症状，早期仅在体力劳动时出现，休息后自行缓解，称为劳力性呼吸困难，系体力活动使静脉回流增加，肺淤血加重的结果。随着病情的进展，呼吸困难在休息时亦可发生，严重时出现端坐呼吸，有时为夜间阵发性呼吸困难。 ②咳嗽、咯痰和痰中带血，肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。 【体征】 ①常有发绀及端坐呼吸。 ②左心室扩大，S1减弱，肺动脉瓣区p2亢进，心尖部可听到舒张早期奔马律及原有心脏病的体征。 ③两肺底部有湿啰音。肺水肿时，湿啰音可布满肺野。 ④可出现交替脉。 右心衰 多继发于左心衰，其次是肺源性心脏病和某些先天性心脏病所引起。主要病理变化为体循环及门脉循环淤血。 　 【症状】 ①水肿，首先出现于身体最低部位，并随病情加重逐渐向上发展，严重者可致浆膜腔积液。它是由于肾淤血及钠潴留、尿量减少所致。 ②内脏淤血，可出现右上腹胀痛、恶心、呕吐、食欲不振和腹泻等。 　　 【体征】 ①颈静脉怒张。 ②紫绀。 ③右心室增大，除原有心脏病体征外，在三尖瓣区可出现因三尖瓣相对性关闭不全所引起的收缩期杂音。急重患者亦可在三尖瓣区出现舒张期奔马律。 ④肝淤血肿大并有压痛，肝－颈静脉回流征阳性。 ⑤水肿，重症患者可有腹水和胸水。 3.全心衰 　无论左心或右心衰，如不及时防治，最后均可